對(duì)于準(zhǔn)備接受全身麻醉的孩子尤其是嬰幼兒，我們最常被家長(zhǎng)問到的問題便是“這樣的麻醉是否會(huì)影響到孩子的神經(jīng)發(fā)育”，“孩子的記憶力是否會(huì)因此受到損害，日后的學(xué)習(xí)是否會(huì)產(chǎn)生障礙，是否會(huì)出現(xiàn)行為異常”。
孩子要做全麻，會(huì)讓家長(zhǎng)心急火燎，不知如何是好，甚至干擾醫(yī)生的治療決定。但這的確不是一個(gè)可以簡(jiǎn)單通過(guò)“是”或“否”來(lái)回答的問題。
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示全麻可能損害神經(jīng)
產(chǎn)生“全麻可能損害神經(jīng)發(fā)育”這一擔(dān)心的證據(jù)，來(lái)自動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。從最低等的線蟲直至和人類最接近的靈長(zhǎng)類生物，實(shí)驗(yàn)的結(jié)果提示，全麻會(huì)對(duì)神經(jīng)發(fā)育和功能產(chǎn)生干擾，導(dǎo)致不利結(jié)果。甚至一些回顧性的臨床資料也顯示，全麻可能會(huì)損害小兒的認(rèn)知功能發(fā)育。
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提供證據(jù)表明，全麻除了引起發(fā)育中的神經(jīng)元凋亡，還會(huì)影響神經(jīng)元之間的聯(lián)絡(luò)，干擾神經(jīng)再生，影響神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等。但也有實(shí)驗(yàn)表明，全麻并沒有帶來(lái)不利影響。那么
全麻會(huì)損害孩子的神經(jīng)發(fā)育嗎？
未發(fā)現(xiàn)孩子全麻會(huì)影響神經(jīng)功能
盡管動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)令人信服，且可在不同物種中高度復(fù)制，但這一結(jié)果卻難以在人類中證實(shí)。對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果是否適于人類，充滿爭(zhēng)議。眾多因素使麻醉對(duì)發(fā)育中腦的影響難以獨(dú)立評(píng)估。
有學(xué)者為評(píng)估早期接觸麻醉的影響，回顧了順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)（全麻或椎管內(nèi)麻醉）兒童5歲時(shí)學(xué)習(xí)障礙的發(fā)病情況，發(fā)現(xiàn)兩者并無(wú)差別。大量的回顧性研究關(guān)注小兒在3歲～4歲以前（大腦發(fā)育最快的時(shí)期）曾接受全麻，是否會(huì)導(dǎo)致成年后學(xué)習(xí)能力和行為的異常。但這些研究并沒有提供清晰的證據(jù)，說(shuō)明其對(duì)腦發(fā)育有負(fù)面影響。
也就是說(shuō)，目前沒有證據(jù)顯示小兒在3歲～4歲前接受全麻與神經(jīng)認(rèn)知功能或行為能力障礙存在關(guān)聯(lián)。
更多的研究將給出科學(xué)結(jié)論
GAS，PANDA，MASK——3個(gè)大規(guī)模的臨床試驗(yàn)，正是為了更加合理地回答這個(gè)問題而設(shè)計(jì)，并正在進(jìn)行之中。
GAS是前瞻、隨機(jī)、多中心試驗(yàn)，對(duì)比接受腹股溝疝氣修補(bǔ)術(shù)的新生兒行單純“布比卡因”區(qū)域阻滯和復(fù)合“七氟烷”全麻的術(shù)后即刻與長(zhǎng)期的影響。前者包括術(shù)后的各項(xiàng)參數(shù)，如窒息等，后者包含2歲及5歲時(shí)的神經(jīng)認(rèn)知測(cè)試。在2歲時(shí)間點(diǎn)上的數(shù)據(jù)顯示，全麻并未產(chǎn)生不利影響。
PANDA是多中心試驗(yàn)，對(duì)象為3歲以內(nèi)接受腹股溝疝氣修補(bǔ)術(shù)的患兒，且具有未經(jīng)歷麻醉的兄弟姐妹的小兒。盡管受試者的入選為回顧性的，但8歲~15歲時(shí)的神經(jīng)認(rèn)知和行為測(cè)試是前瞻的。以兄弟姐妹為配對(duì)，可減少環(huán)境和基因的混雜影響。目前，初步數(shù)據(jù)顯示，麻醉并未產(chǎn)生神經(jīng)發(fā)育的不良影響。
MASK計(jì)劃為群體研究，包含3歲前接受多種、一種或未接受麻醉藥的小兒。他們將接受神經(jīng)認(rèn)知測(cè)試以評(píng)價(jià)各種認(rèn)知形態(tài)。其重要性在于，這一系列測(cè)試已在非人類靈長(zhǎng)類動(dòng)物的麻醉神經(jīng)毒性研究中被證實(shí)是敏感的。
這些研究的最終結(jié)果，將有望終結(jié)這一充滿爭(zhēng)議的話題。
給孩子全麻要全面評(píng)估
麻醉的神經(jīng)毒性取決于兩個(gè)危險(xiǎn)因素：1.進(jìn)行麻醉時(shí)腦的發(fā)育程度。2.接觸全麻的程度（包括全麻的次數(shù)和累計(jì)的麻醉藥用量以及持續(xù)的時(shí)間）。而麻醉用藥選擇、患兒健康狀況及麻醉方法都是可能的繼發(fā)因素。
因此，我們對(duì)3歲～4歲以下的孩子，手術(shù)的必要性要充分評(píng)估，盡量推遲那些不急迫、不致影響患兒健康的手術(shù)，盡量減少麻醉的次數(shù)和時(shí)長(zhǎng)，減少非必要的全麻藥物用量。
另一方面，無(wú)須因?qū)θ榭只藕图芍M而延誤需要麻醉的重要檢查和手術(shù)，進(jìn)而導(dǎo)致疾病不良進(jìn)展。高水平負(fù)責(zé)任的麻醉醫(yī)師，在患兒手術(shù)的麻醉中，會(huì)最佳保持患兒生命體征的穩(wěn)定。
全面評(píng)估、謹(jǐn)慎選擇、科學(xué)對(duì)待——是家長(zhǎng)、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生都應(yīng)達(dá)成的共識(shí)，并為孩子選擇正確的手術(shù)時(shí)機(jī)。（轉(zhuǎn)自華醫(yī)網(wǎng)）
