國(guó)家癌癥中心2015年發(fā)布的《中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)》數(shù)據(jù)顯示，肺癌發(fā)病率與死亡率在所有惡性腫瘤中均居首位，但早期肺癌的五年生存率可超80%，到了中期，生存率在30%-40%左右，而晚期肺癌的五年生存率僅有10%左右，其重要原因在于我國(guó)肺癌患者發(fā)現(xiàn)70-80%已處于中晚期，失去根治治療機(jī)會(huì)。因此，對(duì)于肺癌的早期篩查刻不容緩，特別是對(duì)于肺癌易感人群來說，更是要定期進(jìn)行體檢篩查。
肺癌的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，癥狀和體征的有無、輕重以及出現(xiàn)的早晚，取決于腫瘤發(fā)生部位、病理類型、有無轉(zhuǎn)移及有無并發(fā)癥，以及患者的反應(yīng)程度和耐受性的差異。肺癌早期癥狀常較輕微，甚至可無任何不適。中央型肺癌癥狀出現(xiàn)早且重，周圍型肺癌癥狀出現(xiàn)晚且較輕，甚至無癥狀，常在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。肺癌的癥狀大致分為：局部癥狀、全身癥狀、肺外癥狀、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移癥狀。
（一）局部癥狀
局部癥狀是指由腫瘤本身在局部生長(zhǎng)時(shí)刺激、阻塞、浸潤(rùn)和壓迫組織所引起的癥狀，包括咳嗽、痰中帶血或咯血、胸痛、胸悶、氣急；聲音嘶啞。
（二）全身癥狀
1.發(fā)熱；
2.消瘦和惡病質(zhì)。
（三）肺外癥狀包
1.肺源性骨關(guān)節(jié)增生癥；
2.與腫瘤有關(guān)的異位激素分泌綜合征；3.其他表現(xiàn)。
（四）外侵和轉(zhuǎn)移癥狀
1.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；
2.胸膜受侵和/轉(zhuǎn)移；
3.上腔靜脈綜合征（Superior Vena Cava Syndrome，SVCS）；
4.腎臟轉(zhuǎn)移；
5.消化道轉(zhuǎn)移；
6.骨轉(zhuǎn)移；
7.中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移；
8.心臟受侵和轉(zhuǎn)移；
9.周圍神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
在過去，肺癌篩查最常用的方式是通過X光線胸片聯(lián)合或不聯(lián)合痰細(xì)胞學(xué)檢查，但該方法并不能降低肺癌死亡率。研究得出胸片診斷肺癌敏感度僅為25％，小于2cm的肺部結(jié)節(jié)或密度較淡的病變常常被漏診，雖其能發(fā)現(xiàn)中晚期肺癌，但多數(shù)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)。故目前不推薦X線胸片作為肺癌篩查工具。
目前對(duì)肺癌高危人群行低劑量螺旋胸部CT進(jìn)行肺癌篩查，與X線胸片相比，低劑量螺旋CT能及早地發(fā)現(xiàn)實(shí)性及亞實(shí)性的肺部小結(jié)節(jié)（小于2cm，甚至更?。?，并且胸部CT可實(shí)現(xiàn)85%的早期肺癌檢出率。若及時(shí)干預(yù)，肺癌病人預(yù)期10年生存率高達(dá)92%，肺癌死亡率將下降20%。
結(jié)合NCCN、AATS、ASCO等早期肺癌篩查指南，將肺癌高危人群定義為：（1）年齡50-75歲；（2）至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：①吸煙≥20 包/年， 其中也包括曾經(jīng)吸煙， 但戒煙時(shí)間不足15 年者；②被動(dòng)吸煙者；③有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；⑤有COPD或彌漫性肺纖維化病史。
綜上所述，胸部低劑量螺旋CT掃描是目前篩查肺癌的最佳影像學(xué)方法。對(duì)于肺癌高危人群推薦每年做一次胸部低劑量的螺旋CT代替常規(guī)胸片（對(duì)于中低危有條件的人群也可行胸部CT檢查），當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺部病灶時(shí)，可咨詢胸外科、呼吸科、放射科等相關(guān)科室，只要做到早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，將提高肺癌患者的長(zhǎng)期生存期。（八病區(qū)
張升雁 徐江江）
