近年來，甲狀腺疾病發(fā)病率急劇攀升，甲狀腺癌已躍居成為女性常見腫瘤的第3位，并且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。很多人通過體檢報(bào)告，發(fā)現(xiàn)了自己有甲狀腺結(jié)節(jié)，產(chǎn)生心理恐慌，這時(shí)他們最關(guān)心兩個(gè)問題，一是“結(jié)節(jié)是良性還是惡性”，二是“需不需要手術(shù)切除”。
過去，遇到甲狀腺結(jié)節(jié)，醫(yī)生采取的對策通常是兩種：
良性小結(jié)節(jié)：“留校察看”，定期復(fù)查即可；良性大結(jié)節(jié)：“格殺勿論”，把結(jié)節(jié)連帶甲狀腺都一刀割掉。
對于許多人來說，手術(shù)讓人難以接受，原因主要有三個(gè)：
第一，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，還可能有后遺癥；第二，脖子上多出一道“自殺式疤痕”，太影響顏值；三，甲狀腺被切掉，患者要終生或一段時(shí)間內(nèi)服藥補(bǔ)充甲狀腺素。
現(xiàn)在，我院開展了新技術(shù)，找到了新式武器，那就是“消融手術(shù)”。
近日，外一區(qū)陳永安主任和超聲科熊志強(qiáng)主任率先在我院獨(dú)立開展了甲狀腺良性結(jié)節(jié)超聲引導(dǎo)微波消融術(shù)，手術(shù)取得圓滿成功，開創(chuàng)了我院非手術(shù)微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的新紀(jì)元。
甲狀腺良性結(jié)節(jié)超聲引導(dǎo)定位下微波消融技術(shù)是甲狀腺外科超微創(chuàng)診療跨越式發(fā)展的最新技術(shù)，是在超聲精確引導(dǎo)下，微波消融針精準(zhǔn)穿刺到病灶，運(yùn)用微波消融系統(tǒng)產(chǎn)生高熱效應(yīng)，使病灶組織消融過程中快速熱凝固，脫水及變性壞死，血供消失，一段時(shí)間后被機(jī)體逐步吞噬吸收，甚至消失，達(dá)到治愈目的。
甲狀腺微波消融優(yōu)勢體現(xiàn)在：自然美觀，不留瘢痕；全程超聲精確引導(dǎo)，定位準(zhǔn)確，精準(zhǔn)消融，能最大限度降低正常組織和周圍神經(jīng)血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)，保留甲狀腺功能；局麻簡便快捷，治療時(shí)間短，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短；風(fēng)險(xiǎn)較小，對老年臟器功能障礙及兒童等不宜開放手術(shù)者尤其合適。甲狀腺良性結(jié)節(jié)超聲引導(dǎo)微波消融技術(shù)是傳統(tǒng)開放性手術(shù)的良好補(bǔ)充，顯示出較好的臨床應(yīng)用遠(yuǎn)景。（七病區(qū)
王亦璜）
心衰超濾治療
超濾作為治療慢性心力衰竭液體潴留的有效方法，臨床研究顯示了有希望的治療前景。對于有明顯的容量超負(fù)荷的心力衰竭患者，體外超濾能可靠地清除過剩的體液，較快速緩解呼吸困難等淤血癥狀，消除水腫，縮短住院時(shí)間。但是仍有諸多問題有待回答，如超濾的最佳指征和開始超濾治療的最佳時(shí)機(jī)，針對心力衰竭病因的異質(zhì)性，什么類型病人超濾獲益最大？而且超濾治療對心力衰竭的遠(yuǎn)期預(yù)后的影響也還需要更多、更大樣本量的臨床試驗(yàn)來回答。
我院心內(nèi)科自引進(jìn)了“FQ-16”心衰超濾脫水裝置以來，已治療了4例頑固性心衰終末期患者，對幫助患者改善生活質(zhì)量、緩解癥狀，起到了明顯的效果。希望通過這項(xiàng)新技術(shù)使我科的心衰治療水平上一臺(tái)階，同時(shí)給我市心衰患者帶來了新的福音。
血液超濾治療的原理
血液超濾是在超濾泵負(fù)壓吸引下，利用半透膜兩側(cè)建立的壓力梯度濾出水分及中小分子物質(zhì)，蛋白和血細(xì)胞不能透過濾膜孔而被留存，形成超濾液。超濾液的形成不依賴溶質(zhì)濃度梯度，鈉和水等小分子溶質(zhì)能自由通過半透膜。超濾液成份相當(dāng)于原尿，電解質(zhì)濃度和晶體滲透壓與血漿相同。它以血泵驅(qū)動(dòng)為動(dòng)力，經(jīng)外周靜脈建立體外循環(huán)通路；使用專用管路，在超濾泵的負(fù)壓抽吸下，通過濾器實(shí)現(xiàn)單純的血液超濾機(jī)械性利尿，從而達(dá)到糾正容量負(fù)荷過重，緩解鈉潴留的目的。因此，單純超濾前后血漿鉀、鈉、氯、碳酸氫鈉等變化不明顯，不會(huì)造成電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。臨床上可以根據(jù)病人的液體超負(fù)荷狀況，確定需要排出的液體總量，實(shí)現(xiàn)可調(diào)、可控、可預(yù)測的脫水。
超濾治療的適應(yīng)癥
1.心力衰竭伴有利尿劑抵抗的患者，或利尿劑緩解淤血癥狀效果達(dá)不到臨床滿意者；
2.心力衰竭伴有明顯的液體潴留表現(xiàn)，即有下肢或身體下垂部位的指凹性水腫，同時(shí)具備如下二項(xiàng)或以上者：
（1）勞力性呼吸困難，陣發(fā)性夜間呼吸困難，或端坐呼吸；
（2）肺部濕啰音；
（3）淤血性肝大或腹水；
（4）頸靜脈怒張>10mm；
（5）X線胸片有肺淤血、肺水腫或胸水。
3. 因近期明顯的液體負(fù)荷增加，導(dǎo)致心力衰竭癥狀加重的患者。
ACC/AHA心力衰竭處理指南（2013）建議的超濾適應(yīng)證為：有明顯的容量超負(fù)荷患者，用以糾正淤血癥狀和液體潴留；或?qū)λ幬镏委煙o效的頑固性心力衰竭。中國心力衰竭診斷和治療指南2014對超濾治療的推薦是高容量負(fù)荷（如肺水腫或嚴(yán)重的組織水腫），且對利尿劑抵抗的患者。ACC/AHA的指南不強(qiáng)調(diào)利尿劑抵抗，有明顯的液體潴留即是超濾的指征。對利尿劑抵抗或藥物治療無效者，中國和ACC/AHA的推薦一致。對于何時(shí)開始超濾治療（治療時(shí)機(jī)），近年來的研究傾向于早期使用，不必等到嘗試?yán)騽┲委煙o效后才應(yīng)用。特別是左心衰竭呼吸困難癥狀嚴(yán)重的患者，超濾能定時(shí)定量地清除過剩的體液，比利尿劑更可靠，能快速改善癥狀，為救治贏得時(shí)間。一旦病情進(jìn)展到藥物治療無效的頑固性心力衰竭階段或嚴(yán)重的心腎綜合征，將超濾作為一種“挽救性”的治療措施，患者難以獲益。
超濾治療的禁忌癥
（1）收縮壓≤90mmHg，且末梢循環(huán)不良者；
（2）肝素抗凝禁忌證；
（3）嚴(yán)重二尖瓣或主動(dòng)脈瓣狹窄；
（4）急性右心室心肌梗死；
（5）需要透析或血液濾過治療者；
（6）全身性感染，有發(fā)熱、全身中毒癥狀、白細(xì)胞升高等表現(xiàn)。
體外超濾治療與血液透析或血液濾過不同，不能有效清除代謝終產(chǎn)物，對于血肌酐明顯升高等有透析指征者，不宜使用單純超濾。對于血肌酐輕中度升高的患者，已經(jīng)發(fā)表的幾項(xiàng)超濾治療ADHF的臨床研究，把血肌酐≥3mg/dL（265μmol/L）作為試驗(yàn)的排出標(biāo)準(zhǔn)，建議對這部分患者謹(jǐn)慎進(jìn)行超濾治療，并在治療時(shí)檢測血肌酐變化。
超濾治療的注意事項(xiàng)
1.超濾脫水速度不宜過快，超濾總量不宜過多，建議24小時(shí)內(nèi)超濾量≤ 5000ml。
2.建議治療初始血泵速度為：25ml/min 超濾泵速度為：200ml/h。
3.低血壓（收縮壓≤90mmHg）患者慎用。 4. 心衰伴低血壓狀態(tài)的患者（收縮壓≤90mmHg），如末梢循環(huán)良好，四肢溫暖，且對血管活性藥反應(yīng)良好者，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以使用本設(shè)備進(jìn)行超濾治療。（十四病區(qū) 羅海珍）
