骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病(世界衛(wèi)生組織，WHO)，是一個具有明確的病理生理、社會心理和經(jīng)濟(jì)后果的健康問題。據(jù)２００６年全國大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查估算，全國５０歲以上人群中約有６９４４萬人患有骨質(zhì)疏松癥，超２億人存在低骨量問題，骨質(zhì)疏松癥總患病率女性高于男性。骨質(zhì)疏松作為一種常見卻隱蔽的疾病，患者對于“靜悄悄的”骨質(zhì)疏松癥治療意識淡薄，常常發(fā)生了脆性骨折后才知道，而防治骨質(zhì)疏松的根本目標(biāo)就是預(yù)防骨折。10月20日，是“世界骨質(zhì)疏松日”。今年世界骨質(zhì)疏松日的主題“關(guān)愛你的骨骼，早期預(yù)防三步走：運(yùn)動，維生素D及鈣劑”。
以下問題可以幫助進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥高危情況的自我檢測，任何一項(xiàng)回答為“是”者，則為高危人群，應(yīng)該到骨質(zhì)疏松?？崎T診就診：
1) 您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？
2) 您連續(xù)3個月以上服用激素類藥品嗎？
3) 您的身高是否比年輕時降低了三厘米？
4) 您經(jīng)常過度飲酒嗎？（每天飲酒2次，或一周中只有1－2天不飲酒）
5) 您每天吸煙超過20支嗎？
6) 經(jīng)常腹瀉嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）
7) 父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖部骨折的情況？
8) 女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？
9) 您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？
10) 男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？
形成骨質(zhì)疏松的因素
1、不可控制因素：人種(白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險高于黑人)、老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史。
2、可控制因素：低體重、性激素低下、吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料等、體力活動缺乏、飲食中鈣和(或)維生素D缺乏(光照少或攝入少)、有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物(見繼發(fā)性骨質(zhì)疏松部分)。
骨質(zhì)疏松的癥狀
疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)。但許多骨質(zhì)疏松癥患者早期常無明顯的自覺癥狀，往往在骨折發(fā)生后經(jīng)X線或骨密度檢查時才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松改變。
1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時疼痛加重或活動受限，嚴(yán)重時翻身、起坐及行走有困難。
2、脊柱變形：骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等。
3、骨折：輕度外傷或日常活動后發(fā)生骨折為脆性骨折。發(fā)生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。其他部位亦可發(fā)生骨折。發(fā)生過一次脆性骨折后，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險明顯增加。
骨質(zhì)疏松的診斷
臨床上用于診斷骨質(zhì)疏松癥的通用指標(biāo)是：發(fā)生了脆性骨折及(或)骨密度低下，目前尚缺乏直接測定骨強(qiáng)度的臨床手段。
1、脆性骨折：是骨強(qiáng)度下降的最終體現(xiàn)，有過脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。
2、骨密度測定：骨礦密度(BMD)簡稱骨密度，是目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險、監(jiān)測自然病程以及評價藥物干預(yù)療效的最佳定量指標(biāo)。骨密度僅能反映大約70%的骨強(qiáng)度。骨折發(fā)生的危險與低BMD有關(guān)，若同時伴有其他危險因素會增加骨折的危險性。
(1)骨密度測定方法：雙能X線吸收法(DXA)是目前國際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨密度檢查方法，其測定值作為骨質(zhì)疏松癥的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。其他骨密度檢查方法如各種單光子(SPA)、單能X線(SXA)、定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)(QCT，)等根據(jù)具體條件也可用于骨質(zhì)疏松癥的診斷參考。
(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)：建議參照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。基于DXA測定：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；降低1～2.5個標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量低下(骨量減少)；降低程度等于和大于2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松；骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時伴有一處或多處骨折時為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松?，F(xiàn)在也通常用T-Score(T值)表示，即T值≥-1.0為正常。
(3)骨密度測定臨床指征：
①女性65歲以上和男性70歲以上，無其它骨質(zhì)疏松危險因素；
②女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素；
③有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人；
④各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；
⑤X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；
⑥接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測者；
⑦有影響骨礦代謝的疾病和藥物史。
3、骨質(zhì)疏松癥的其它評估(篩查)方法
(1)定量超聲測定法(QUS)：對骨質(zhì)疏松的診斷也有參考價值，目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在預(yù)測骨折的風(fēng)險性時有類似于DXA的效果，且經(jīng)濟(jì)、方便，更適合用于篩查，尤其適用于孕婦和兒童。但監(jiān)測藥物治療反應(yīng)尚不能替代對腰椎和髖部骨量(骨礦含量)的直接測定。
(2)X線攝片法：可觀察骨組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，是對骨質(zhì)疏松所致各種骨折進(jìn)行定性和定位診斷的一種較好的方法，也是一種將骨質(zhì)疏松與其他疾病進(jìn)行鑒別的方法。常用攝片部位包括椎體、髖部、腕部、掌骨、跟骨和管狀骨等。受多種技術(shù)因素影響，用X線攝片法診斷骨質(zhì)疏松的敏感性和準(zhǔn)確性較低，只有當(dāng)骨量下降30%才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來，故對早期診斷的意義不大。由于骨質(zhì)疏松癥患者常缺乏明顯癥狀，所以很多人是在體檢或因其它目的攝片時才被發(fā)現(xiàn)，如椎體骨折。如果腰痛加重、身高明顯縮短時，應(yīng)該進(jìn)行椎體X線攝片。
骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療策略
1、基本措施
(1)調(diào)整生活方式：富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。注意適當(dāng)戶外活動，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等。采取防止跌倒的各種措施：如注意是否有增加跌倒危險的疾病和藥物，加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施(包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器)等。
(2)骨健康基本補(bǔ)充劑：
①鈣劑：我國營養(yǎng)學(xué)會制定成人每日鈣攝入推薦量800mg(元素鈣量)是獲得理想骨峰值，維護(hù)骨骼健康的適宜劑量，如果飲食中鈣供給不足可選用鈣劑補(bǔ)充，絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1,000mg。我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400 mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500～600 mg。鈣攝入可減緩骨的丟失，改善骨礦化。用于治療骨質(zhì)疏松癥時，應(yīng)與其它藥物聯(lián)合使用。
目前尚無充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。鈣劑選擇要考慮其安全性和有效性。
②維生素D：有利于鈣在胃腸道的吸收。維生素D缺乏可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，增加骨的吸收，從而引起或加重骨質(zhì)疏松。成年人推薦劑量為200單位(5ug)/d，老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，故推薦劑量為400～800IU(10～20ug)/d。有研究表明補(bǔ)充維生素D能增加老年人肌肉力量和平衡能力，因此降低了跌倒的危險，進(jìn)而降低骨折風(fēng)險。維生素D用于治療骨質(zhì)疏松癥時，應(yīng)與其它藥物聯(lián)合使用。臨床應(yīng)用時應(yīng)注意個體差異和安全性，定期監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。
2、藥物治療
適應(yīng)證：已有骨質(zhì)疏松癥(T≤-2.5)或已發(fā)生過脆性骨折；或已有骨量減少
(1)促進(jìn)骨形成藥物：甲狀旁腺激素(PTH)：隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)證實(shí)，小劑量rhPTH(1-34)有促進(jìn)骨形成的作用，能有效地治療絕經(jīng)后嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，增加骨密度，降低椎體和非椎體骨折發(fā)生的危險，因此適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。一定要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。治療時間不宜超過2年。一般劑量是20ug/d，肌肉注射，用藥期間要監(jiān)測血鈣水平，防止高鈣血癥的發(fā)生。
(2)其它藥物：
①活性維生素D：適當(dāng)劑量的活性維生素D能促進(jìn)骨形成和礦化，并抑制骨吸收。有研究表明，活性維生素D對增加骨密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的危險，進(jìn)而降低骨折風(fēng)險。老年人更適宜選用活性維生素D，它包括1α-羥維生素D(α-骨化醇)和1,25-雙羥維生素D(骨化三醇)兩種，前者在肝功能正常時才有效，后者不受肝、腎功能的影響。應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，并定期監(jiān)測血鈣和尿鈣水平。骨化三醇劑量為0.25～0.5ug/d;α-骨化醇為0.25～0.75 ug/d。在治療骨質(zhì)疏松癥時，可與其它抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用。
②中藥：經(jīng)臨床證明有效的中成藥如強(qiáng)骨膠囊亦可按病情選用。
③植物雌激素：尚無有力的臨床證據(jù)表明目前的植物雌激素制劑對治療骨質(zhì)疏松有效。
骨質(zhì)疏松癥的誤區(qū)
1、喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松
實(shí)驗(yàn)證明同樣一碗牛奶中的鈣含量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一碗骨頭湯。對老人而言，骨頭湯里溶解了大量骨內(nèi)的脂肪，經(jīng)常食用還可能引起其他健康問題。要注意飲食的多樣化，少食油膩，堅(jiān)持喝牛奶，不宜過多食入蛋白質(zhì)和咖啡因。
2、治療骨質(zhì)疏松癥等于補(bǔ)鈣
簡單來講骨質(zhì)疏松癥是骨代謝的異常（人體內(nèi)破骨細(xì)胞影響大于成骨細(xì)胞，以及骨吸收的速度超過骨形成速度）造成的。
因此骨質(zhì)疏松癥的治療不是單純補(bǔ)鈣，而是綜合治療，提高骨量、增強(qiáng)骨強(qiáng)度和預(yù)防骨折?；颊邞?yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。
3、骨質(zhì)疏松癥是老年人特有現(xiàn)象，與年輕人無關(guān)。
骨質(zhì)疏松癥并非是老年人的“專利”，如果年輕時期忽視運(yùn)動，常常挑食或節(jié)食，飲食結(jié)構(gòu)不均衡，導(dǎo)致飲食中鈣的攝入少，體瘦，又不拒絕不良嗜好，這樣達(dá)不到理想的骨骼峰值量和質(zhì)量，就會使骨質(zhì)疏松癥有機(jī)會侵犯年輕人，尤其是年輕的女性。
因此，骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防要及早開始，使年輕時期獲得理想的骨峰值。
4、老年人治療骨質(zhì)疏松癥為時已晚
很多老年人認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥無法逆轉(zhuǎn)，到老年期治療已沒有效果，為此放棄治療，這是十分可惜的。從治療的角度而言，治療越早，效果越好。
所以，老年人一旦確診為骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)接受正規(guī)治療，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。
5、靠自我感覺發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥
多數(shù)骨質(zhì)疏松癥病人在初期都不出現(xiàn)異常感覺或感覺不明顯。發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥不能靠自我感覺，不要等到發(fā)覺自己腰背痛或骨折時再去診治。
高危人群無論有無癥狀，應(yīng)定期去具備雙能X線吸收儀的醫(yī)院進(jìn)行骨密度檢查，有助于了解您的骨密度變化。
6、骨質(zhì)疏松癥是小病，治療無需小題大做。
骨質(zhì)疏松癥平時不只是腰酸腿痛而已，一旦發(fā)生脆性骨折，尤其老年患者的髖部骨折，導(dǎo)致長期臥床，死亡率甚高。
7、骨質(zhì)疏松癥治療自己吃藥就可以了，無需看?？漆t(yī)生。
對于已經(jīng)確診骨質(zhì)疏松癥的患者，應(yīng)及早到正規(guī)醫(yī)院，接受專科醫(yī)生的綜合治療。
8、骨質(zhì)疏松容易發(fā)生骨折，宜靜不宜動。
保持正常的骨密度和骨強(qiáng)度需要不斷地運(yùn)動刺激，缺乏運(yùn)動就會造成骨量丟失。體育鍛煉對于防止骨質(zhì)疏松具有積極作用。
另外，如果不注意鍛煉身體，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，肌力也會減退，對骨骼的刺激進(jìn)一步減少。
這樣，不僅會加快骨質(zhì)疏松的發(fā)展，還會影響關(guān)節(jié)的靈活性，容易跌倒，造成骨折。
9、骨折手術(shù)后，骨骼就正常了。
發(fā)生骨折，往往意味著骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)十分嚴(yán)重。骨折手術(shù)只是針對局部病變的治療方式，而全身骨骼發(fā)生骨折的風(fēng)險并未得到改變。
因此，我們不但要積極治療骨折，還需要客觀評價自己的骨骼健康程度，以便及時診斷和治療骨質(zhì)疏松癥，防止再次發(fā)生骨折。
骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病(世界衛(wèi)生組織，WHO)，是一個具有明確的病理生理、社會心理和經(jīng)濟(jì)后果的健康問題。據(jù)２００６年全國大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查估算，全國５０歲以上人群中約有６９４４萬人患有骨質(zhì)疏松癥，超２億人存在低骨量問題，骨質(zhì)疏松癥總患病率女性高于男性。骨質(zhì)疏松作為一種常見卻隱蔽的疾病，患者對于“靜悄悄的”骨質(zhì)疏松癥治療意識淡薄，常常發(fā)生了脆性骨折后才知道，而防治骨質(zhì)疏松的根本目標(biāo)就是預(yù)防骨折。10月20日，是“世界骨質(zhì)疏松日”。今年世界骨質(zhì)疏松日的主題“關(guān)愛你的骨骼，早期預(yù)防三步走：運(yùn)動，維生素D及鈣劑”。
以下問題可以幫助進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥高危情況的自我檢測，任何一項(xiàng)回答為“是”者，則為高危人群，應(yīng)該到骨質(zhì)疏松?？崎T診就診：
1) 您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？
2) 您連續(xù)3個月以上服用激素類藥品嗎？
3) 您的身高是否比年輕時降低了三厘米？
4) 您經(jīng)常過度飲酒嗎？（每天飲酒2次，或一周中只有1－2天不飲酒）
5) 您每天吸煙超過20支嗎？
6) 經(jīng)常腹瀉嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）
7) 父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖部骨折的情況？
8) 女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？
9) 您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？
10) 男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？
形成骨質(zhì)疏松的因素
1、不可控制因素：人種(白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險高于黑人)、老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史。
2、可控制因素：低體重、性激素低下、吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料等、體力活動缺乏、飲食中鈣和(或)維生素D缺乏(光照少或攝入少)、有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物(見繼發(fā)性骨質(zhì)疏松部分)。
骨質(zhì)疏松的癥狀
疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)。但許多骨質(zhì)疏松癥患者早期常無明顯的自覺癥狀，往往在骨折發(fā)生后經(jīng)X線或骨密度檢查時才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松改變。
1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時疼痛加重或活動受限，嚴(yán)重時翻身、起坐及行走有困難。
2、脊柱變形：骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等。
3、骨折：輕度外傷或日?；顒雍蟀l(fā)生骨折為脆性骨折。發(fā)生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。其他部位亦可發(fā)生骨折。發(fā)生過一次脆性骨折后，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險明顯增加。
骨質(zhì)疏松的診斷
臨床上用于診斷骨質(zhì)疏松癥的通用指標(biāo)是：發(fā)生了脆性骨折及(或)骨密度低下，目前尚缺乏直接測定骨強(qiáng)度的臨床手段。
1、脆性骨折：是骨強(qiáng)度下降的最終體現(xiàn)，有過脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。
2、骨密度測定：骨礦密度(BMD)簡稱骨密度，是目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險、監(jiān)測自然病程以及評價藥物干預(yù)療效的最佳定量指標(biāo)。骨密度僅能反映大約70%的骨強(qiáng)度。骨折發(fā)生的危險與低BMD有關(guān)，若同時伴有其他危險因素會增加骨折的危險性。
(1)骨密度測定方法：雙能X線吸收法(DXA)是目前國際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨密度檢查方法，其測定值作為骨質(zhì)疏松癥的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。其他骨密度檢查方法如各種單光子(SPA)、單能X線(SXA)、定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)(QCT，)等根據(jù)具體條件也可用于骨質(zhì)疏松癥的診斷參考。
(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)：建議參照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。基于DXA測定：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；降低1～2.5個標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量低下(骨量減少)；降低程度等于和大于2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松；骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時伴有一處或多處骨折時為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松?，F(xiàn)在也通常用T-Score(T值)表示，即T值≥-1.0為正常。
(3)骨密度測定臨床指征：
①女性65歲以上和男性70歲以上，無其它骨質(zhì)疏松危險因素；
②女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素；
③有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人；
④各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；
⑤X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；
⑥接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測者；
⑦有影響骨礦代謝的疾病和藥物史。
3、骨質(zhì)疏松癥的其它評估(篩查)方法
(1)定量超聲測定法(QUS)：對骨質(zhì)疏松的診斷也有參考價值，目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在預(yù)測骨折的風(fēng)險性時有類似于DXA的效果，且經(jīng)濟(jì)、方便，更適合用于篩查，尤其適用于孕婦和兒童。但監(jiān)測藥物治療反應(yīng)尚不能替代對腰椎和髖部骨量(骨礦含量)的直接測定。
(2)X線攝片法：可觀察骨組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，是對骨質(zhì)疏松所致各種骨折進(jìn)行定性和定位診斷的一種較好的方法，也是一種將骨質(zhì)疏松與其他疾病進(jìn)行鑒別的方法。常用攝片部位包括椎體、髖部、腕部、掌骨、跟骨和管狀骨等。受多種技術(shù)因素影響，用X線攝片法診斷骨質(zhì)疏松的敏感性和準(zhǔn)確性較低，只有當(dāng)骨量下降30%才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來，故對早期診斷的意義不大。由于骨質(zhì)疏松癥患者常缺乏明顯癥狀，所以很多人是在體檢或因其它目的攝片時才被發(fā)現(xiàn)，如椎體骨折。如果腰痛加重、身高明顯縮短時，應(yīng)該進(jìn)行椎體X線攝片。
骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療策略
1、基本措施
(1)調(diào)整生活方式：富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。注意適當(dāng)戶外活動，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等。采取防止跌倒的各種措施：如注意是否有增加跌倒危險的疾病和藥物，加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施(包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器)等。
(2)骨健康基本補(bǔ)充劑：
①鈣劑：我國營養(yǎng)學(xué)會制定成人每日鈣攝入推薦量800mg(元素鈣量)是獲得理想骨峰值，維護(hù)骨骼健康的適宜劑量，如果飲食中鈣供給不足可選用鈣劑補(bǔ)充，絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1,000mg。我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400 mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500～600 mg。鈣攝入可減緩骨的丟失，改善骨礦化。用于治療骨質(zhì)疏松癥時，應(yīng)與其它藥物聯(lián)合使用。
目前尚無充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。鈣劑選擇要考慮其安全性和有效性。
②維生素D：有利于鈣在胃腸道的吸收。維生素D缺乏可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，增加骨的吸收，從而引起或加重骨質(zhì)疏松。成年人推薦劑量為200單位(5ug)/d，老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，故推薦劑量為400～800IU(10～20ug)/d。有研究表明補(bǔ)充維生素D能增加老年人肌肉力量和平衡能力，因此降低了跌倒的危險，進(jìn)而降低骨折風(fēng)險。維生素D用于治療骨質(zhì)疏松癥時，應(yīng)與其它藥物聯(lián)合使用。臨床應(yīng)用時應(yīng)注意個體差異和安全性，定期監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。
2、藥物治療
適應(yīng)證：已有骨質(zhì)疏松癥(T≤-2.5)或已發(fā)生過脆性骨折；或已有骨量減少
(1)促進(jìn)骨形成藥物：甲狀旁腺激素(PTH)：隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)證實(shí)，小劑量rhPTH(1-34)有促進(jìn)骨形成的作用，能有效地治療絕經(jīng)后嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，增加骨密度，降低椎體和非椎體骨折發(fā)生的危險，因此適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。一定要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。治療時間不宜超過2年。一般劑量是20ug/d，肌肉注射，用藥期間要監(jiān)測血鈣水平，防止高鈣血癥的發(fā)生。
(2)其它藥物：
①活性維生素D：適當(dāng)劑量的活性維生素D能促進(jìn)骨形成和礦化，并抑制骨吸收。有研究表明，活性維生素D對增加骨密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的危險，進(jìn)而降低骨折風(fēng)險。老年人更適宜選用活性維生素D，它包括1α-羥維生素D(α-骨化醇)和1,25-雙羥維生素D(骨化三醇)兩種，前者在肝功能正常時才有效，后者不受肝、腎功能的影響。應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，并定期監(jiān)測血鈣和尿鈣水平。骨化三醇劑量為0.25～0.5ug/d;α-骨化醇為0.25～0.75 ug/d。在治療骨質(zhì)疏松癥時，可與其它抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用。
②中藥：經(jīng)臨床證明有效的中成藥如強(qiáng)骨膠囊亦可按病情選用。
③植物雌激素：尚無有力的臨床證據(jù)表明目前的植物雌激素制劑對治療骨質(zhì)疏松有效。
骨質(zhì)疏松癥的誤區(qū)
1、喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松
實(shí)驗(yàn)證明同樣一碗牛奶中的鈣含量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一碗骨頭湯。對老人而言，骨頭湯里溶解了大量骨內(nèi)的脂肪，經(jīng)常食用還可能引起其他健康問題。要注意飲食的多樣化，少食油膩，堅(jiān)持喝牛奶，不宜過多食入蛋白質(zhì)和咖啡因。
2、治療骨質(zhì)疏松癥等于補(bǔ)鈣
簡單來講骨質(zhì)疏松癥是骨代謝的異常（人體內(nèi)破骨細(xì)胞影響大于成骨細(xì)胞，以及骨吸收的速度超過骨形成速度）造成的。
因此骨質(zhì)疏松癥的治療不是單純補(bǔ)鈣，而是綜合治療，提高骨量、增強(qiáng)骨強(qiáng)度和預(yù)防骨折?；颊邞?yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。
3、骨質(zhì)疏松癥是老年人特有現(xiàn)象，與年輕人無關(guān)。
骨質(zhì)疏松癥并非是老年人的“專利”，如果年輕時期忽視運(yùn)動，常常挑食或節(jié)食，飲食結(jié)構(gòu)不均衡，導(dǎo)致飲食中鈣的攝入少，體瘦，又不拒絕不良嗜好，這樣達(dá)不到理想的骨骼峰值量和質(zhì)量，就會使骨質(zhì)疏松癥有機(jī)會侵犯年輕人，尤其是年輕的女性。
因此，骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防要及早開始，使年輕時期獲得理想的骨峰值。
4、老年人治療骨質(zhì)疏松癥為時已晚
很多老年人認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥無法逆轉(zhuǎn)，到老年期治療已沒有效果，為此放棄治療，這是十分可惜的。從治療的角度而言，治療越早，效果越好。
所以，老年人一旦確診為骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)接受正規(guī)治療，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。
5、靠自我感覺發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥
多數(shù)骨質(zhì)疏松癥病人在初期都不出現(xiàn)異常感覺或感覺不明顯。發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥不能靠自我感覺，不要等到發(fā)覺自己腰背痛或骨折時再去診治。
高危人群無論有無癥狀，應(yīng)定期去具備雙能X線吸收儀的醫(yī)院進(jìn)行骨密度檢查，有助于了解您的骨密度變化。
6、骨質(zhì)疏松癥是小病，治療無需小題大做。
骨質(zhì)疏松癥平時不只是腰酸腿痛而已，一旦發(fā)生脆性骨折，尤其老年患者的髖部骨折，導(dǎo)致長期臥床，死亡率甚高。
7、骨質(zhì)疏松癥治療自己吃藥就可以了，無需看?？漆t(yī)生。
對于已經(jīng)確診骨質(zhì)疏松癥的患者，應(yīng)及早到正規(guī)醫(yī)院，接受?？漆t(yī)生的綜合治療。
8、骨質(zhì)疏松容易發(fā)生骨折，宜靜不宜動。
保持正常的骨密度和骨強(qiáng)度需要不斷地運(yùn)動刺激，缺乏運(yùn)動就會造成骨量丟失。體育鍛煉對于防止骨質(zhì)疏松具有積極作用。
另外，如果不注意鍛煉身體，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，肌力也會減退，對骨骼的刺激進(jìn)一步減少。
這樣，不僅會加快骨質(zhì)疏松的發(fā)展，還會影響關(guān)節(jié)的靈活性，容易跌倒，造成骨折。
9、骨折手術(shù)后，骨骼就正常了。
發(fā)生骨折，往往意味著骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)十分嚴(yán)重。骨折手術(shù)只是針對局部病變的治療方式，而全身骨骼發(fā)生骨折的風(fēng)險并未得到改變。
因此，我們不但要積極治療骨折，還需要客觀評價自己的骨骼健康程度，以便及時診斷和治療骨質(zhì)疏松癥，防止再次發(fā)生骨折。
