呼 吸 內(nèi) 科 簡 介
我院呼吸內(nèi)科是集呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、治療、教學(xué)為一體的臨床科室。近年來，科室在臨床醫(yī)療、科研開發(fā)、教學(xué)和科室建設(shè)等方面又有了長足的發(fā)展，設(shè)有呼吸內(nèi)科門診、病區(qū)、呼吸重癥病房、肺功能室、電子支氣管鏡室、睡眠室。
呼吸科位于富民院區(qū)2層，分2個治療組，目前擁有60張床位，其中重癥搶救床位8張。科室的醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，有進(jìn)口呼吸機(jī)、無創(chuàng)血壓、血氧、心電監(jiān)護(hù)儀。開展了血?dú)夥治?、胸腔穿刺、?jīng)皮肺穿刺活檢、TBLB、氣道內(nèi)支架置入、肺泡灌洗、支氣管動脈栓塞等項(xiàng)目。在治療慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭、肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、肺癌、氣胸、各種原因引起的咯血、胸膜炎、呼吸道過敏癥等疾病方面均有豐富的經(jīng)驗(yàn)。針對常見病、危重病和疑難病，呼吸科建立了一整套科學(xué)規(guī)范的診治常規(guī)，對支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進(jìn)行規(guī)范管理和治療，減少急性發(fā)作，降低醫(yī)療費(fèi)用。對重癥支氣管哮喘、呼吸衰竭、支氣管擴(kuò)張大咯血的搶救，肺部感染、肺癌、彌漫性肺間質(zhì)性病變、胸膜腔疾病、以及慢性咳嗽的診斷與治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。隨著肺栓塞和深靜脈栓塞的逐年增加，呼吸科積極開展肺栓塞的篩查診斷，并及時進(jìn)行溶栓和抗凝治療，同時開設(shè)了戒煙門診。呼吸科重視人才培養(yǎng)，尤其重視臨床水平的發(fā)展與提高，經(jīng)常派出各級醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，已逐步形成一支專業(yè)水平高、結(jié)構(gòu)合理的技術(shù)人才梯隊(duì)。
全科現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員30多名，各級醫(yī)生9人，其中副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師3人。住院醫(yī)師4人。設(shè)有?？?、專家門診，年均門急診近萬人次，年住院1600人次左右。
COPD是“沉默的疾病”
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的發(fā)病初期患者常無明顯不適，許多患者常常等到呼吸困難嚴(yán)重時才求醫(yī)，而這時病情已經(jīng)進(jìn)展到中度以上。肺功能檢查是慢性阻塞性肺疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，有助于早期診斷COPD。引起慢阻肺的原因主要是吸煙，其他有空氣污染、反復(fù)呼吸道感染等，也可能與遺傳相關(guān)。部分哮喘病人也屬于COPD的范疇。
患者自測題
你經(jīng)常每天咳嗽數(shù)次?你經(jīng)常有痰? 你是否比同齡人更容易感覺氣短？你的年紀(jì)是否超過40歲? 你現(xiàn)在是否吸煙，或者你曾經(jīng)吸煙？
如果有三個以上問題回答“是”，即應(yīng)向醫(yī)生咨詢進(jìn)行肺功能檢查。
吸煙是COPD的最主要危險因素，全球每8秒中即有一人死于煙草，美國有4720萬人吸煙，其中男性28%，女性23%，WHO估計(jì)全世界有11億人吸煙，至2025年將增加到16億人。在中、低收入國家，吸煙率快速上升，中國吸煙人數(shù)約有3億。
慢阻肺的治療藥物
支氣管擴(kuò)張劑：舒張支氣管的藥物（支氣管擴(kuò)張劑可以緩解癥狀，改善活動能力及生命質(zhì)量） ；抗膽堿能藥物；b2受體激動劑；抗膽堿能藥物和短效b2受體激動劑聯(lián)合制劑；茶堿類；激素。
慢性阻塞性肺疾病預(yù)防及康復(fù)治療
最主要是戒煙。戒煙有技巧。從許多成功戒煙者的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)表明，吸煙者一旦明白了抽煙對健康的危害，大多會萌發(fā)戒煙的念頭，這時，還需要做好三方面的心理準(zhǔn)備：
1、不要將戒煙看作只是一種個人行為，由于人們已經(jīng)確立了一套行之有效的戒煙方法，與其個人自行摸索，還不如借鑒成功的經(jīng)驗(yàn)更能順利戒煙；
2、即使戒煙失敗也不要?dú)怵H，要堅(jiān)定戒煙信心；
3、戒煙者必須巧妙掌握戒煙的時機(jī)，同時需要專業(yè)醫(yī)師診治。
許多行為科學(xué)工作者的研究還表明，決心、自信和技巧，是戒煙成功的三個必不可少的條件。
睡眠呼吸監(jiān)測
著名小品演員馬季和高秀敏意外去世，死亡的直接原因是由于心腦血管意外。殊不知，如果追溯病源，禍?zhǔn)讌s是“睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）”。SAHS是具有潛在危險常見病癥，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重打鼾、呼吸暫停、低通氣、低氧血癥和白天嗜睡，其臨床特點(diǎn)為多發(fā)、多臟器損害。如果及時對癥預(yù)防治療，就可避免悲劇發(fā)生。
據(jù)最新資料顯示，我國失眠人群占總?cè)丝诘?8%左右，在失眠人群中，女性多于男性；在失眠的年齡層次中，中年人失眠最為嚴(yán)重。
睡眠中打鼾不但不代表睡得香，而且會因頻頻出現(xiàn)呼吸暫停而并發(fā)許多身體疾病。失眠人群中記憶力下降十分普遍，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
SAHS易患因素和病因
1、易患因素
A、年齡：所有年齡組，以中年組最為常見；
B、體重：發(fā)病率與肥胖關(guān)系密切，體重超重越明顯，發(fā)生呼吸暫停的頻率越高、減氧飽和度的程度越嚴(yán)重；
C、性別：男性多，比例約8：1，女性多在絕經(jīng)后；
D、遺傳。
2、中樞性睡眠呼吸暫停病因
正常人在快速眼動睡眠時或在高原地區(qū)時可發(fā)生，病理性多見，如神經(jīng)系統(tǒng)病變、自主神經(jīng)的功能異常、肌肉病變、腦脊髓的異常、某些肥胖者、充血性心力衰竭、鼻阻塞及發(fā)作性睡病和一些阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者行氣管切開或腭垂腭咽成形術(shù)后患者。
3、阻塞性睡眠呼吸暫停病因
睡眠時上氣道軟組織松弛、舌根的后墜等使上氣道狹窄，在吸氣時相胸腔負(fù)壓的作用下，軟腭、舌墜入咽腔緊貼咽后壁，造成上氣道阻塞，是引起阻塞性睡眠呼吸暫停病因。
兒童打鼾越來越多
敖日影副院長指出，睡眠中多次出現(xiàn)呼吸暫停的人，他們平時工作較繁忙，晚上打鼾常常以為是睡得香，是因?yàn)榘滋焯诙鸬?，所以容易忽略它，其?shí)不知不覺就藏匿了一些潛在的疾病，而且長期的打鼾會直接影響工作效率。
據(jù)悉，現(xiàn)在打鼾的小孩子也越來越多，醫(yī)院最近就接診了多例兒童打鼾的典型病例，其中7—10歲的兒童占大多數(shù)。剛上小學(xué)二年級xxx最近白天總是無精打采，上課也不能集中精力，成績一落千丈。媽媽以為孩子有什么心理問題，結(jié)果在醫(yī)生的建議下做了睡眠監(jiān)測才發(fā)現(xiàn)，明明睡眠中出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，而且鼾聲響，這正是影響學(xué)習(xí)效率不高的因素。
SAHS的治療
睡眠呼吸暫停是由于上氣道解剖異常、上氣道肌張力下降和呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常引起，睡眠呼吸暫停分三型：中樞性睡眠呼吸暫停、阻塞性睡眠呼吸暫停及混合型。應(yīng)根據(jù)睡眠呼吸暫停的類型、病因、病情輕重而采用相應(yīng)的治療。
睡眠監(jiān)測
監(jiān)測者在醫(yī)院病房睡一覺，通過連接在頭部和四肢的儀器，第二天便會有一系列的數(shù)據(jù)記錄下整個睡眠的熟睡度和呼吸暫停的次數(shù)及時間。敖日影副院長介紹：“監(jiān)測中幾乎八九成的人都患有‘睡眠呼吸暫停低通氣綜合征’。嚴(yán)重的人一晚上有幾十次、每次長達(dá)一兩分種的呼吸暫停，如果不治療，他們就可能‘憋死’”。
肺功能監(jiān)測
德國康訊（GANSHORN）公司是德國著名專業(yè)肺功能機(jī)生產(chǎn)廠家，一直以技術(shù)先進(jìn)、產(chǎn)品可靠而聞名于歐美肺功能機(jī)生產(chǎn)領(lǐng)域，其生產(chǎn)的PowerCube肺功能測試系統(tǒng)，是目前世界上最新一代全數(shù)字化、體積最小、集成度最高的肺功能測試系統(tǒng)。
我院呼吸科引進(jìn)了德國康訊公司生產(chǎn)的PowerCube Body全身體積描記測試系統(tǒng)，性能優(yōu)異，采用15毫米鋼化玻璃電磁門封裝置、德國精湛工藝、獨(dú)家專利體描質(zhì)量控制BodyLiveCal，具備常規(guī)通氣、彌散、殘氣氣道阻力和胸腔氣量等測試系統(tǒng)。
PowerCube Body全身體積描記儀是全面測試肺功能各項(xiàng)參數(shù)的大型肺功能測試系統(tǒng)，除了能做常規(guī)的便攜式肺功能儀所做的肺通氣功能檢查各項(xiàng)指標(biāo)外，還能做流速容量曲線（V---V）曲線）、氣道阻力測定（阻斷法）、殘氣容積測定（體描法）、肺彌散功能檢查、最大通氣量檢查、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、殘氣容積測定（氮稀釋法）、氣道阻力測定（體描法）、1秒鐘平靜吸氣口腔閉合壓測定、呼吸肌功能測定等。對于肺部各種疾病的診斷、手術(shù)前后的肺功能評價、肺部及其它部位傷殘疾病鑒定的肺功能評價均有著不可替代的作用。
電子支氣管鏡
電子支氣管鏡是呼吸系統(tǒng)疾病及肺部腫瘤最常用和最重要的診斷和治療設(shè)備。目前電子支氣管鏡已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)際工作中，這一設(shè)備的應(yīng)用使許多呼吸系統(tǒng)疾病得到了及時準(zhǔn)確的診斷和治療。CT和核磁共振雖已廣泛應(yīng)用于臨床，但是它們對肺部病變的診斷價值仍不能完全滿足臨床醫(yī)生的要求。只有獲取細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)證據(jù)才能對肺部病變作出正確的診斷，從而選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。電子支氣管鏡在此方面有著無可比擬的優(yōu)勢。支氣管鏡應(yīng)用于臨床只有數(shù)十年時間，但發(fā)展極快，大約經(jīng)歷了三個歷程，即硬質(zhì)支氣管鏡，纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡。
我院于2005年購置纖維支氣管鏡，率先在本地區(qū)開展此項(xiàng)業(yè)務(wù)。2007年我們呼吸內(nèi)科又引進(jìn)電子支氣管鏡，已成功為數(shù)百例患者進(jìn)行檢查及治療，且無一例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床診斷與病理符合率達(dá)98%～99%，受到廣大患者及家屬的一致認(rèn)可。
隨著操作技術(shù)日趨成熟，科室醫(yī)師對支氣管鏡檢查和鏡下治療已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，目前我科已開展的支氣管鏡介入技術(shù)有：氣道內(nèi)支架置入、高頻電燒灼治療、經(jīng)支氣管鏡取氣道異物術(shù)、經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)（TBNB）、經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)（BAL）、經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)（TBLB）等，從而為呼吸系統(tǒng)疑難病患者的診斷和治療提供了科學(xué)的手段。
以下患者應(yīng)及早進(jìn)行支氣管鏡檢查：
1、中老年人原因不明的咳嗽，或有的咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變；
2、原因不明的咯血及痰中帶血者；
3、臨床或影像學(xué)提示支氣管阻塞，表現(xiàn)為局限性肺氣腫，局限性哮鳴音以及阻塞性肺炎或肺不張等；
4、臨床表現(xiàn)或胸片、CT懷疑肺癌或支氣管病變者；
5、原因不明的肺部疾病需經(jīng)支氣管鏡做支氣管肺活檢、刷片或肺泡灌洗者，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查者。
6、原因不明胸腔積液等。
當(dāng)患者處于以下情況時不宜進(jìn)行支氣管鏡檢查：
1、一般情況差、體質(zhì)衰弱不能耐受支氣管鏡檢查者；
2、有精神不正常，不能配合檢查者；
3、有慢性心血管疾病，如不穩(wěn)定心絞痛，心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、高血壓（檢查前高于160/100mmHg）者；
4、麻醉藥過敏者；
5、嚴(yán)重出血傾向及凝血機(jī)制障礙者；
6、哮喘急性發(fā)作及正在咯血的患者，可在病情緩解后進(jìn)行支氣管鏡檢查；
7、診斷為主動脈瘤有破裂危險者。
