隨著微創(chuàng)技術(shù)的廣泛開展和不斷改進，越來越多的腹部外科手術(shù)已由傳統(tǒng)的開腹術(shù)式轉(zhuǎn)為腔鏡下完成。膽總管結(jié)石是外科的常見病、多發(fā)病,目前臨床治療方法主要包括傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石術(shù),或術(shù)前經(jīng)十二指腸乳頭括約肌切開取石術(shù)(ERCP)+術(shù)后腹腔鏡膽囊切除術(shù)，或腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開探查術(shù)等。傳統(tǒng)開腹膽囊切除+膽總管切開取石手術(shù)直觀、療效好、適應(yīng)證廣,但創(chuàng)傷大,術(shù)后恢復(fù)慢,住院時間長,缺乏微創(chuàng)效果,尤其對老年體弱或伴有其他器質(zhì)性疾病患者存在較大的風險。腹腔鏡下膽總管切開取石（ laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）術(shù)既秉承了傳統(tǒng)膽管切開取石直觀簡便的優(yōu)點，又具備腔鏡微創(chuàng)的明顯優(yōu)勢，因此在腹部外科逐漸得到業(yè)內(nèi)同行的推崇。
外一科于2012 年8月29日在邵永生主任醫(yī)師指導(dǎo)下，唐益江主治醫(yī)師、彭曉華主治醫(yī)師及麻醉科郭文龍主治醫(yī)師等醫(yī)師及護士的密切配合下，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡順利為一位老年女性患者行“腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開取石+“T”管引流+左側(cè)卵巢囊腫切除術(shù)”，手術(shù)進展順利，取得了圓滿的成功。該患者是一位52歲的老年女性，是以腹痛入院的，術(shù)前查MRCP提示：膽總管結(jié)石伴膽總管增寬；慢性膽囊炎。 婦科彩超示：盆腔巨大囊性腫物。術(shù)前普外科、婦科、麻醉科各科醫(yī)師經(jīng)過認真仔細的討論，考慮患者膽囊炎、膽總管結(jié)石且合并盆腔占位，術(shù)前檢查心肺功能等正常，可耐受全麻及氣腹，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切口大，創(chuàng)傷大，且術(shù)后恢復(fù)時間長，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等特點，一致決定決定行“腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開取石+“T”管引流+左側(cè)卵巢囊腫切除術(shù)”。術(shù)后第1天患者肛門排氣，予以拔除胃管，第2天給予進食，下床輕微活動，第12天“T”管造影膽道通暢，第13天無不適出院，患者術(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥，體現(xiàn)了微創(chuàng)的優(yōu)勢，取得了預(yù)想的療效。
但此術(shù)式畢竟是較復(fù)雜的腹腔鏡手術(shù)，由于膽總管位置深在,暴露困難,且多伴膽管炎,術(shù)中易出血,手術(shù)操作中要運用鏡下置管及縫合技術(shù),取石又必須依賴膽道鏡完成,因而其手術(shù)難度較明顯加大。嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證非常重要，腹腔鏡膽總管探查適應(yīng)癥： (1) 術(shù)前B超、CT或MRCP 檢查確診為膽囊結(jié)石合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石;( 2) LC 術(shù)中經(jīng)膽囊管插管膽總管造影發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石; ( 3) 膽囊切除或膽道探查術(shù)后復(fù)發(fā)的膽總管結(jié)石; ( 4) 急性梗阻性化膿性膽管炎，發(fā)病時間＜72 h;(5) 能耐受全麻及手術(shù)無手術(shù)絕對禁忌證。
臨床研究表明，膽囊炎、膽囊結(jié)石合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石的患者，多可在腹腔鏡下施行膽囊切除+膽總管切開聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)。此手術(shù)的適應(yīng)證和治療效果理論上基本與開腹手術(shù)相同，而且具備微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點，手術(shù)時間短、安全，可靠，患者創(chuàng)傷小，康復(fù)快。通過腹腔鏡、膽道鏡經(jīng)驗的積累，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，選擇合適的病例，通過精細的手術(shù)操作，“腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開取石+“T”管引流”是一種較理想的術(shù)式。此次我科手術(shù)的成功，標志著我院腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進行膽總管探查取石術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石取突破性的進展，腹腔鏡水平踏上了一個新臺階。
