不久前，我科收治了一名車禍后肝脾破裂并全身多發(fā)骨折的復(fù)合傷患者。他才30歲，入我科時(shí)已昏迷，血壓極低，僅50/30mmHg，脈搏細(xì)速，四肢冰涼，CT提示肝挫裂傷，脾破裂，腹腔大量積血，顱腦未見明顯異常，很明顯，患者昏迷和休克密切相關(guān)。病情不容我們多想，只有迅速建立靜脈通路，給患者大量輸血補(bǔ)液，才能為其創(chuàng)造手術(shù)條件。我們馬上為患者行了鎖骨下靜脈穿刺術(shù)，積極聯(lián)系輸血科，為其大量輸血，在血壓稍穩(wěn)定后，外科醫(yī)生抓住時(shí)機(jī)，迅速為患者進(jìn)行了脾切除，肝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后予呼吸機(jī)應(yīng)用，繼續(xù)補(bǔ)液輸血治療。
手術(shù)總算做好了?？墒?，接下來的工作卻絲毫不能松懈。果然，第二天，可怕的事情發(fā)生了，患者的腹腔引流管源源不斷地涌出大量血液，血壓驟然下降，甚至大動(dòng)脈搏動(dòng)也很微弱，患者再次休克了。此時(shí)查血常規(guī)示血色素極低，血凝四項(xiàng)提示APTT明顯延長，3P試驗(yàn)也陽性。從事重癥醫(yī)學(xué)科工作的人都知道，患者發(fā)生了創(chuàng)傷性凝血病，DIC。我們馬上請(qǐng)外科醫(yī)生會(huì)診，他們認(rèn)為患者一般情況如此差，且估計(jì)是創(chuàng)面廣泛滲血，已無法再次手術(shù)；更糟糕的是，由于休克，腎灌注不足，患者已出現(xiàn)少尿，顏面浮腫，雙肺聽診滿布濕羅音，真是屋漏偏逢連夜雨，患者又發(fā)生了創(chuàng)傷性濕肺。
怎么辦，難道一條年輕的生命就這樣逝去？關(guān)鍵時(shí)候，汪敬恒副院長請(qǐng)來了溫州的專家。專家看過后，認(rèn)為患者是九死一生，治療已經(jīng)出現(xiàn)了矛盾，一方面，由于大量失血，需要大量補(bǔ)液輸血；另一方面，患者尿少，創(chuàng)傷性濕肺又需要限制補(bǔ)液，目前搶救已面臨絕境。但我們是幫助患者與死神搏斗的醫(yī)生，不到最后，我們決不輕言放棄。專家最后建議，如果要放手一搏，那就只有一條路可走——試試連續(xù)性血液凈化（CRRT)。醫(yī)學(xué)界眾所周知，CRRT影響最大的就是血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，而患者目前正是血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定的時(shí)候，CRRT有很大風(fēng)險(xiǎn)。最后，又是汪副院長給了我們力量，他對(duì)我們說：“這個(gè)時(shí)候，只有置之死地才能后生，你們大膽干吧，有事我頂著。”所幸患者家屬也很配合，很爽快就簽了字。
沒有了后顧之憂，我們?cè)谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)為患者上了CRRT。由于CRRT專業(yè)性很強(qiáng)，需要監(jiān)測(cè)脫水量，監(jiān)測(cè)血凝時(shí)間，其他科的上級(jí)醫(yī)生對(duì)此也很陌生，加上我科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生多，他們對(duì)此項(xiàng)技術(shù)也不精通，所以在上CRRT的幾天里，繆主任和我輪流加班，密切觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)，隨時(shí)處理患者的種種危急情況。正所謂功夫不負(fù)有心人，通過搶救，奇跡出現(xiàn)了，第二天患者水腫消退了，血壓穩(wěn)定了，引流的血量也少了；第三天，患者居然清醒了；第四天，患者成功地脫了呼吸機(jī)，自主呼吸平穩(wěn)；第五天，患者可以和醫(yī)護(hù)人員交流了。這時(shí)候，我們知道，真的是大功告成了……
患者是不幸的，在他這么年輕的時(shí)候就遭此大難，他又是幸運(yùn)的，劫后終獲重生。我想，該患者搶救的成功，是院領(lǐng)導(dǎo)支持鼓勵(lì)的結(jié)果，是我科全體醫(yī)務(wù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作的結(jié)果，更是家屬積極配合的結(jié)果?；颊咿D(zhuǎn)到普通病房的那一天，我科醫(yī)務(wù)人員都在默默地為他祝福，希望他以后能夠遠(yuǎn)離災(zāi)難，能夠健康幸福地生活。同時(shí)，我們又要時(shí)刻準(zhǔn)備著搶救下一個(gè)危重患者，時(shí)刻準(zhǔn)備著從死神手里奪回一條又一條鮮活的生命，決不辜負(fù)我們肩負(fù)的使命。
