4月15-21日是第十九屆全國腫瘤防治宣傳周，這是一項(xiàng)波及全國的大型科普宣傳和公益活動，對于傳播科學(xué)理念、普及抗癌知識、堅定抗癌信心、戰(zhàn)勝癌癥病魔具有重要的意義。多年來，我院中醫(yī).腫瘤內(nèi)科在致力于腫瘤綜合治療的規(guī)范性之余更加注重腫瘤患者人文關(guān)懷的探索和宣傳。值此腫瘤防治宣傳周之際，再次呼吁人們對腫瘤應(yīng)正確認(rèn)識，科學(xué)抗癌。
你就是力量
任何一個醫(yī)生，無論專業(yè)、級別、地域，皆可能面對腫瘤患者，而每一位醫(yī)務(wù)工作者的腫瘤學(xué)認(rèn)知程度皆與患者的最終轉(zhuǎn)歸相關(guān)。
惡性腫瘤是一類發(fā)病原因復(fù)雜多元，發(fā)病過程和預(yù)后很不一致的疾病。人們對惡性腫瘤的認(rèn)識還不完全明了。但有一點(diǎn)大家都不再有疑義的是癌癥不單純是外科問題，它是全身性疾病的局部表現(xiàn)，除了手術(shù)、放療等局部根治性手段。腫瘤內(nèi)科在綜合治療中所占的位置越來越重要。
在發(fā)達(dá)國家，腫瘤總的治愈率已從上個世紀(jì)50年代的30%提高至近兩年的75%，腫瘤發(fā)病率從上個世紀(jì)90年代中期已開始下降，同時治愈率明顯提高。美國癌癥協(xié)會（ACS）2013年初的報告顯示，自1995年以來，腫瘤總的發(fā)病率每年遞減1%，死亡率每年遞減1.6%。所以，“癌癥是不治之癥”、“對癌癥病因一無所知”以及“癌癥無法防治”等悲觀論點(diǎn)都是無知且過時的。
對照發(fā)達(dá)國家的情況，我國的癌癥發(fā)病率和死亡率都呈上升趨勢，如何將其控制，需要你，我，他共同參與群起而為之——你就是一份力量。
團(tuán)結(jié)：我院腫瘤內(nèi)科成立于2002年由原來的中醫(yī)內(nèi)科發(fā)展衍生而來，開科之初，同時有三位主治以上醫(yī)師赴上海、福州等地進(jìn)修學(xué)習(xí)專業(yè)知識，十幾年來，我們由原來中醫(yī)內(nèi)科為主兼收腫瘤患者，發(fā)展為今天擁有50張床位，2012年收治1675人次，共開展化療800人次的一個具有特色專病?？颇[瘤內(nèi)科。
協(xié)作：腫瘤學(xué)交叉性很強(qiáng)，其內(nèi)容散布于各個?？?，在醫(yī)院的平臺下各個學(xué)科通力協(xié)作為腫瘤內(nèi)科發(fā)展提供了有力的支持。
多年前腫瘤科不僅相繼派出多位醫(yī)師進(jìn)修學(xué)習(xí)專業(yè)知識，還吸收腫瘤專業(yè)研究生數(shù)名，具備完善的人才梯隊。開展化療、中醫(yī)調(diào)理、鎮(zhèn)痛管理等綜合治療服務(wù)病人。
務(wù)實(shí)：醫(yī)學(xué)的發(fā)展，已經(jīng)能從分子水平認(rèn)識疾病。但是作為我們這一級的醫(yī)院，我們所收治的病人，大多以晚期腫瘤患者居多，我們很切實(shí)地看到我們醫(yī)療任務(wù)的重點(diǎn)，不在于突破求新，而在于盡己之力延緩患者的生存期，減輕痛苦，改善生活質(zhì)量。我們在強(qiáng)調(diào)治療的規(guī)范性以外將對患者人文關(guān)懷落實(shí)到具體診療措施中。2012年我們通過了省化療質(zhì)控評查及癌痛規(guī)范化治療病房的評審，取得佳績。
探索：事實(shí)上，醫(yī)生對很多惡性腫瘤治療的經(jīng)驗(yàn)獲得，是從診療晚期癌癥有效性一點(diǎn)點(diǎn)積累而成。因?yàn)?，不可手術(shù)的患者，存在可評價療效的病灶。有些晚期腫瘤治療成功的模式應(yīng)用推廣到各類腫瘤治療中，并獲得了療效，其中最典型的例子就是乳腺癌，現(xiàn)在乳腺癌手術(shù)是越做越小，甚至可以保乳，但輔助化、放療等綜合治療，病人可獲長期生存。我們共同見證了，多學(xué)科綜合治療帶來惡性腫瘤治療的新理念，新思維。正在改變著我們醫(yī)療行為。我們將探索……
（王 斌）
肺癌的綜合治療
原發(fā)性支氣管肺癌（簡稱肺癌）是臨床上最常見的惡性腫瘤，近年來，肺癌的發(fā)病率和死亡率一直都居惡性腫瘤第一位。其中，非小細(xì)胞肺癌在已診斷的肺癌中約占80%，這其中70%—80%的患者在確診時已進(jìn)入中晚期，大多失去了根治性手術(shù)治療的機(jī)會。近年來，肺癌的綜合治療得到全面發(fā)展及應(yīng)用，對改善患者的生活質(zhì)量及提高生存期發(fā)揮了重要作用。肺癌的綜合治療就是根據(jù)患者的身心狀況、腫瘤的具體部位、病理分型、侵犯范圍和發(fā)展趨勢，結(jié)合細(xì)胞分子生物學(xué)的改變，有計劃、合理應(yīng)用多學(xué)科有效治療的手段，以適當(dāng)?shù)馁M(fèi)用取得最好的治療效果及最大限度改善患者生活質(zhì)量。肺癌的綜合治療包括手術(shù)、化療、放療、免疫治療、分子靶向治療、中醫(yī)中藥治療等。下面介紹一病例，具體闡述肺癌的綜合治療。
1、陳某某，男，60歲，患者2011年3月因聲音嘶啞就診我院，胸部CT示：左肺上葉多發(fā)占位伴縱隔內(nèi)及左側(cè)肺門多發(fā)腫大淋巴結(jié)，考慮肺癌可能性大；顱腦CT示：左枕頂葉低密度灶并周圍水腫，轉(zhuǎn)移瘤可能性大。診于福建省腫瘤醫(yī)院，經(jīng)肺穿刺術(shù)取得病理示：腺癌；確診為左肺腺癌縱隔淋巴結(jié)、腦轉(zhuǎn)移T3N2M1-Ⅳ期。患者肺癌晚期，無手術(shù)指征，治療上應(yīng)采取以化療為主的綜合治療。2011.3.29-5.23予以“脂質(zhì)體紫杉醇+卡鉑”方案化療3周期，共用脂質(zhì)體紫杉醇720mg、卡鉑1650mg。期間配合予以顱腦放療
2011.06.18-2011.08.12繼續(xù)行“紫杉醇240mg d1+卡鉑500mgd2”方案化療3周期，化療過程中患者出現(xiàn)骨髓抑制Ⅳ度。此后療效評價SD。
點(diǎn)評：肺癌腦轉(zhuǎn)移，腫瘤晚期，既往生存期一般3-6月，多數(shù)病人及家屬談癌色變，對治療失去信心，放棄治療。晚期肺癌，以全身化療為主，配合放療等綜合治療，部分IIIc期病人，同時化放療后可達(dá)到臨床降期，而獲得手術(shù)機(jī)會。該患者經(jīng)姑息性化放療后，腫瘤病灶穩(wěn)定，臨床癥狀消失，生活質(zhì)量高。
2、2011年8月患者開始予口服特洛凱250mgqd治療，期間行影像學(xué)檢查提示其腫瘤病灶相對穩(wěn)定，未見明顯增大或出現(xiàn)新發(fā)病灶，同時平時一般情況可，可從事一般性活動。
點(diǎn)評：患者經(jīng)化放療后，病灶穩(wěn)定，但化療的毒性反應(yīng)明顯，繼續(xù)化療恐難以承受，同時臨床獲益少。此時予特洛凱靶向藥物維持治療后，患者病灶持續(xù)穩(wěn)定，臨床獲益明顯。近年來肺癌維持治療的研究日益增多，大量的文獻(xiàn)報道提示維持治療對于提高生存期明顯獲益。目前，維持治療已被廣大臨床醫(yī)師接受，并使肺癌患者最大受益。
3、2013.03.07患者因咳嗽、咳痰，時有氣促感，乏力，右上腹隱痛，于我院行頭顱、胸腹部CT示：1.左頂葉低密度灶，建議結(jié)合MRI進(jìn)一步檢查。結(jié)合病史，符合左肺CA伴阻塞性肺不張（較前片進(jìn)展），左側(cè)胸腔積液，縱膈多發(fā)腫大淋巴結(jié)。右肝低密度灶，左腎上腺結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移瘤，建議配合MRI進(jìn)一步檢查。
點(diǎn)評：患者臨床癥狀明顯，影像學(xué)檢查提示原有病灶增大，同時出現(xiàn)新發(fā)轉(zhuǎn)移灶，不適宜繼續(xù)口服靶向藥物。此時根據(jù)患者病情，身體狀況，既往治療情況，肺癌NCCN指南及化療藥物的進(jìn)展，予培美曲塞750mg單藥化療，化療后患者癥狀改善，生活質(zhì)量提高，目前擬繼續(xù)以化療為主的綜合治療。
（朱方勇）
晚期癌癥不可怕
由于癌癥起病隱匿，發(fā)病時癥狀不典型，故大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時已屬中晚期。很多人，包括部分醫(yī)生，認(rèn)為癌癥到了晚期就只能等待死亡了，其實(shí)這種想法是不正確的。任何疾病都有治愈的可能，而作為患者和家人及醫(yī)護(hù)人員更不應(yīng)該放棄治愈的希望，積極治療。
晚期腫瘤患者主要包括：局部晚期、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。局部晚期患者多表現(xiàn)為局部癥狀如堵塞、壓迫癥狀，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移臟器相關(guān)癥狀，如肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶等，肝轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為肝功能損害、黃疸、腹水等，腦轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等，骨轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為骨痛及壓迫脊髓所致相關(guān)病變，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移部位疼痛及壓迫癥狀，胸腹膜轉(zhuǎn)移繼發(fā)惡性胸腹水。其它如腎上腺轉(zhuǎn)移、皮膚轉(zhuǎn)移等?？傊蜣D(zhuǎn)移部位不同，臨床表現(xiàn)也不同。
一般而言，中晚期腫瘤已失去手術(shù)機(jī)會，多采用有計劃、合理的幾種療法結(jié)合的綜合治療，以達(dá)到取長補(bǔ)短，協(xié)同抗癌的作用，從而提高生存率與治愈率。治療方法不當(dāng)，特別是治療不規(guī)范常導(dǎo)致治療失敗?；?、放療作為傳統(tǒng)治療模式，其重要性仍然是不可替代的，尤其是近些年新型化療藥物的研制，使療效明顯提高，不良反應(yīng)明顯下降。隨著治療方式的探索，也出現(xiàn)了靶向治療、生物治療、局部介入治療、超聲刀、射頻燒灼或冷凍等。多種手段的綜合治療也取得了可喜的效果，使一些晚期腫瘤患者生存期得以明顯延長（部分患者可達(dá)5年之久，甚至更長），生活質(zhì)量明顯提高，不再生活在癌癥所致的心理與身體雙重折磨之下。
當(dāng)然，癌癥的治療也是長期的。經(jīng)過探討，WTO（世界衛(wèi)生組織）公布癌癥是一類慢性疾病。既然是慢性病，就是說它應(yīng)該像高血壓病、糖尿病等一樣，血壓高可以陪伴人們一生，血糖高可以陪伴人們一生，癌瘤是完全可以像血壓高和血糖高一樣可以陪伴人們一生，人們完全可以荷瘤生存。所謂癌癥只是慢性病，基于兩點(diǎn)：一、它發(fā)生、發(fā)展的過程很緩慢，有一個長期漸進(jìn)而累積的過程，一般需要5到20年；二、即使發(fā)生了，很多情況下可以長期“休眠”，或基本康復(fù)，這就是“癌癥是慢性病”的醫(yī)學(xué)科學(xué)根據(jù)。我國很多腫瘤患者不是死于腫瘤，而是死于對腫瘤的高度恐懼以及恐懼本身帶來的盲目應(yīng)對。就像金融危機(jī)一樣，經(jīng)濟(jì)是有困難、有點(diǎn)問題的，但更重要的是信念與信心。如果信心有嚴(yán)重危機(jī)了，走出經(jīng)濟(jì)危機(jī)就非常困難了，這很恰當(dāng)?shù)乇扔髁宋覀儸F(xiàn)在對癌癥的治療情況。 （陳鵬濤）
不規(guī)范化療比癌癥本身更兇險
近半個世紀(jì)以來，人類對各類癌癥的治療已經(jīng)取得了明顯進(jìn)展。傳統(tǒng)的手術(shù)、放射療法和化學(xué)療法是當(dāng)今世界治療癌癥的三大支柱。在我國，每年新發(fā)生的癌癥病人超過160萬，采用手術(shù)治療的有10%—20%，有1/3的病人接受放射治療（放療）或化學(xué)藥物治療（化療）。但化療本身存在毒副作用，而過度、不規(guī)范、不科學(xué)的化療危害更是猛于虎。大量臨床實(shí)踐證明，對惡性腫瘤病人進(jìn)行大劑量化療，或?qū)Ξa(chǎn)生耐藥的患者再次進(jìn)行化療，只能導(dǎo)致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。臨床常?？梢砸姷?，患者死因不是因?yàn)榘┌Y本身造成，而是由于不科學(xué)、不恰當(dāng)?shù)臍灾委熕?。如術(shù)后輔助化療未用標(biāo)準(zhǔn)方案導(dǎo)致復(fù)發(fā)幾率大大升高；肝癌多次介入后出現(xiàn)腹水、黃疸等肝功衰竭而致死；肺癌化療后出現(xiàn)胸水導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡；胃癌、腸癌化療后惡心、嘔吐嚴(yán)重，患者機(jī)體功能更加衰竭而死亡；化療后白細(xì)胞下降，患者感染而死亡等。
不規(guī)范化療的后果是可想而知的，最明顯的不良后果有三種：一是療效欠佳。試想一下，如果該用足量的化療藥，卻只用了一半；應(yīng)該用5天藥，卻只用了3天；該聯(lián)合用2—3種藥，卻只用1種，效果會好嗎？回答當(dāng)然是否定的。不僅效果差，而且還會引起腫瘤耐藥，影響后續(xù)化療。二是毒副作用可能大。如果不規(guī)范化療僅僅是用藥不足，除了療效差外，毒副作用倒不會太大，但如果是超劑量化療，則可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用，甚至加速患者死亡。這方面的例子也不少見。三是加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。不規(guī)范化療無論是療效不好，還是毒副作用大，都會影響患者的治療過程，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時還會增加患者和家屬的思想負(fù)擔(dān)。
為什么會出現(xiàn)不規(guī)范化療，原因是多方面的，但最主要的有三點(diǎn)：一是主管醫(yī)生對化療知識的了解程度。有些醫(yī)生對化療進(jìn)展不甚了解，只會照書開藥，不能根據(jù)患者情況調(diào)整藥物，那自然會因?yàn)檫@樣或那樣的原因造成不規(guī)范用藥。二是主管醫(yī)生知識老化，思想落伍，沒有及時掌握化療的最新進(jìn)展。有些醫(yī)生，特別是一些基層醫(yī)院的年齡偏大的醫(yī)生，對化療的了解可能還停留在20世紀(jì)七八十年代的水平上，用藥老套，化療方案千篇一律，對毒副作用的處理方法也不甚明了，自然會出現(xiàn)不規(guī)則用藥現(xiàn)象。三是患者對化療過于恐懼或者很不在乎，也會造成不規(guī)范化療問題。故化療應(yīng)嚴(yán)格按照詢證醫(yī)學(xué)及NCCN指南進(jìn)行。
