公元2002的一篇報(bào)道:
科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)
大約200萬年前，艾滋病很可能曾經(jīng)席卷猩猩家族，殺死了90％的猩猩，同時(shí)也使得幸存下來的猩猩具備了較強(qiáng)的抵抗艾滋病毒及類似病毒的能力。
AIDS的發(fā)現(xiàn)
• 1981年6月5日，報(bào)道5例患有卡氏肺囊蟲肺炎的同性戀男子；
• 1981年7月，報(bào)道同性戀男子中發(fā)現(xiàn)26例卡波濟(jì)肉瘤；
• 卡氏肺囊蟲肺炎&卡波濟(jì)肉瘤都是發(fā)病率極低的疾病------免疫力變得低下；
• 在同性戀者中集中出現(xiàn)------與同性戀行為有關(guān)。
AIDS的發(fā)現(xiàn)
• 但是，這種奇怪的患者不斷出現(xiàn)，患者中也異性戀者，可見些病不是同性戀者的專利；
• 無論同性戀還是異性戀，患者中以吸毒者居多------開始懷疑是靜脈注射毒品；
• 可是又出現(xiàn)了一些不吸毒的女性患者、血友病人等，怎么回事？
• 很可能是某種不為人們所知的病毒!!!
HIV的發(fā)現(xiàn)
• 科學(xué)家們對(duì)那些怪病患者的尸體、血液標(biāo)本等進(jìn)行了解剖、分析、分離、觀察，發(fā)現(xiàn)了“人體免疫缺陷病毒”(HIV)
中國(guó)艾滋病疫情情況(1995-2002)
• 截止到2003年6月底，全國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者45,092例其中艾滋病病人3,532例，死亡1,800人。
• 據(jù)專家估計(jì)到2003年6月底：艾滋病病毒感染者102萬(85萬-120萬),現(xiàn)存活HIV感染者估計(jì)人數(shù)為84萬(65萬-102萬),其中AIDS患者估計(jì)數(shù)約8萬.
1985－2003年6月底中國(guó)艾滋病流行狀況
HIV /AIDS Epidemic Trends in China 1985-2003.6
中國(guó)累計(jì)報(bào)告HIV感染者地區(qū)分布（1995－2003.6）
Geographic Distribution of Cumulative HIV Infections in China (1985-2003.6)
艾滋病病毒感染和艾滋病
•
一、定義
二、病原學(xué)
三、致病機(jī)理
四、流行病學(xué)
五、臨床表現(xiàn)
六、實(shí)驗(yàn)室檢查
七、診斷
八、治療和隨訪
九、預(yù)防
一、定義
• 艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），該病由人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV 或艾滋病病毒）感染而引起，導(dǎo)致 被感染者免疫功能的部份或完全喪失，CD4+細(xì)胞數(shù)目減少，繼而發(fā)生機(jī)會(huì)性感染、腫瘤等，臨床表現(xiàn)多種多樣。該病傳播速度快、病死率高，且目前無法治愈，引起了各國(guó)政府和社會(huì)的關(guān)注
二、病原學(xué)
•
艾滋病病毒（HIV）顆粒呈球形，直徑90 nm～130nm。病毒的核心呈中空錐形，由兩條 相同的單鏈RNA鏈、逆轉(zhuǎn)錄酶和蛋白質(zhì)組成。核心之外為病毒衣殼，呈20面體立體對(duì) 稱，含有核衣殼蛋白質(zhì)。最外層為包膜，包膜上的糖蛋白有刺突狀結(jié)構(gòu)，是HIV與宿 主細(xì)胞受體結(jié)合位點(diǎn)和主要的中和位點(diǎn)（圖1）。
圖1 HIV病毒顆粒示意圖
HIV
• HIV對(duì)外界抵抗力較弱，遠(yuǎn)較乙型肝炎病毒（HBV）對(duì)外界的抵抗力低得多。對(duì) 熱、乾燥敏感，不耐酸。60 ℃以上就可被滅活。因此，注射器具、醫(yī)療用具通過高 溫消毒、煮沸或蒸汽消毒完全可以達(dá)到消毒目的。HIV對(duì)化學(xué)品也十分敏感，常用的 消毒劑如70%酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福爾馬林等均能滅活病毒。
三、致病機(jī)理
• HIV的生活周期包括吸附、脫衣殼、逆轉(zhuǎn)錄、環(huán)化、整合、轉(zhuǎn)錄、翻譯、核心顆粒裝配及最后裝配和出芽等步驟?？共《局委熆梢灾苯俞槍?duì)病毒復(fù)制的每一個(gè)步驟，從而打斷病毒的復(fù)制和播散。
臨床進(jìn)展因人而異
• 快速進(jìn)展者
– 淋巴結(jié)和血液中病毒載量的增加
– 毒性較大的HIV病毒株
• 長(zhǎng)期無進(jìn)展者
– 占感染者的5-10%
– 感染15年后CD4計(jì)數(shù)正常且保持穩(wěn)定
– 基因保護(hù)（Genetic protection)
– 病毒基因的變異
• HIV的主要靶細(xì)胞是細(xì)胞表面表達(dá)CD4分子的細(xì)胞，主要是CD4+T淋巴細(xì)胞，還有單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。最近研究發(fā)現(xiàn)，在HIV感染臨床進(jìn)展之前，CD4+T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子從以1型為 主（IL-2）轉(zhuǎn)換為以2型（IL4和IL-10）為主，具體機(jī)制尚未弄清（圖2）。
• 機(jī)體由感染初期細(xì)胞免疫的高反應(yīng)，過渡到以抗體反應(yīng)為主。這時(shí)病毒的復(fù)制增強(qiáng)， CD4+細(xì)胞的減少加快，直至最終出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染和/或腫瘤。HIV的致病過程可總結(jié) 如下，見表1。
四、流行病學(xué)
1. 傳播途徑
2. HIV分子流行病學(xué)特征
1. 傳播途徑
• HIV主要存在于HIV感染者/艾滋病患者的體液中，包括血液、精液、 陰道分泌液、乳汁、傷口滲出液等。任何能夠引起體液交換的行為，都有傳播HIV的 可能。流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，HIV有三種傳播途徑：
• (1)經(jīng)性接觸傳播 (2)經(jīng)血液傳播 (3)母嬰 傳播。
HIV的傳播條件:
• 足夠數(shù)量的HIV從感染者的身體排出才能造成感染
• 從感染源到被感染者時(shí)間間隔足夠短
• 皮膚或黏膜有破損，足夠量的HIV才有機(jī)會(huì)侵入人體
性接觸傳播
• 同性性交
• 異性性交
• 接吻(在一定情況下)
• 其它方式
• HIV經(jīng)這些途徑傳播，往往同時(shí)有經(jīng)典性病的傳播
• HIV與經(jīng)典性病狼狽為奸
1.1 經(jīng)性接觸傳播
• 經(jīng)性接觸傳播是目前全球主要的HIV傳播途徑，大約全球70％～ 80％感染者是通過性接觸感染上HIV，其中異性間性接觸傳播占70%以上，而男性同 性戀性接觸傳播占5％～10％ 。歐美的研究表明：發(fā)生一次沒有保護(hù)的性交（即未 使用安全套），在男性同性戀中的傳染HIV的概率約為1% 。而在異性性接觸中，男 性傳給女性的概率是0.05%～0.15%，女性傳給男性的概率是0.03%～0.09%。HIV的性 接觸傳播與許多因素有關(guān)，如性伴數(shù)、性伴的病毒載量、同時(shí)感染其他性病、性接 觸方式、性行為的角色（接受方較主動(dòng)方危險(xiǎn)）、性交發(fā)生的時(shí)間（在女性月經(jīng)期）、 女性長(zhǎng)期服用避孕藥以及使用安全套與否等
血液及其制品傳播
• 主要:非法賣血(血漿統(tǒng)一回輸)
• 主要:輸血事故(含有HIV的血制品)
• 主要:共用針頭(經(jīng)靜脈注射毒品)
• 其它:一些極偶然事件
• HIV經(jīng)這些途徑傳播，往往同時(shí)有丙肝病毒等狐朋狗友仗勢(shì)欺人
1.2經(jīng)血傳播
• 1.2.1靜脈注射吸毒：靜脈吸毒者共用注射器或注射器消毒不嚴(yán)是感染HIV的危險(xiǎn)行 為。單次暴露的傳染概率為0．67% 。該途徑是目前我國(guó)HIV傳播的主要途徑。截至 2000年9月，我國(guó)經(jīng)靜脈吸毒感染HIV者占報(bào)告總病例數(shù)的72.1% 。
1.2.2 接受血液或血制品：主要是指接受污染有HIV的血液或血制品，單次暴露的傳 染概率大于90%。
1.2.3醫(yī)源性感染：主要是指醫(yī)療器具不潔，造成接受醫(yī)療服務(wù)者感染HIV，其中也 包括醫(yī)護(hù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，暴露于感染者/患者的體液，而致感染HIV。目前職業(yè)暴露后，服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，可有效降低發(fā)生HIV感染的危險(xiǎn)
母嬰傳播
• 感染HIV或患AIDS的孕婦分娩時(shí)，將HIV傳播給嬰兒
• 感染HIV或患AIDS的母親養(yǎng)育嬰兒(如哺乳)時(shí)，有可能傳播給嬰兒
1.3 母嬰傳播
• 感染HIV的母親，可以在妊娠期間、分娩過程中或產(chǎn)后哺乳將HIV傳 染給下一代。目前在世界上不同地區(qū)，母嬰傳播的發(fā)生率差異很大，從歐洲、美國(guó) 的15%～30%，到次撒哈拉非洲的30％～50％ 。最新報(bào)導(dǎo)，在孕期給HIV感染的孕婦及其新生兒服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物， 并結(jié)合剖腹產(chǎn)、人工喂養(yǎng)等措施，可使母嬰傳染率降低至2%。
三個(gè)途徑相互“促進(jìn)”
1.4 不會(huì)傳播HIV的途徑
• HIV不能通過空氣、一般的社交接觸或公共設(shè)施傳播，與 艾滋病患者及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接觸不會(huì)感染HIV。一般接觸如握 手、擁抱、共同進(jìn)餐、共用工具、辦公用具等不會(huì)感染艾滋??； HIV不會(huì)經(jīng)馬桶圈、 電話機(jī)、餐炊具、臥具、游泳池或公共浴池等而傳播；蚊蟲叮咬不傳播艾滋病。但 是要避免共用牙刷和剃須刀。
2. HIV分子流行病學(xué)特征
• 全球范圍內(nèi)，HIV-1流行最為廣泛，HIV-2 主要局限在 西非，但是其他地區(qū)陸續(xù)有病例報(bào)告，我國(guó)1998年報(bào)告了首例HIV-2感染。引起全球 流行的主要亞型為HIV-1的A（23%）、B（6%）、C（6%）、D（13%）、E（7%）亞型 和HIV-2的A（87%）和B（9%）亞型。我國(guó)現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的HIV-1有A～F 6個(gè)亞型和一個(gè)B亞 型變種，其中以B、C亞型為主。研究表明，HIV-1的型別與傳播途徑有一定關(guān)系
五、臨床表現(xiàn)
• 1.急性HIV感染
• 2.無癥狀HIV感染
• 3.持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大
• 4.艾滋病
1.1 急性HIV感染
•
在感染HIV后6天～6周內(nèi)，53％～93％的感染者出現(xiàn)急性癥狀， 似感冒樣表現(xiàn)，如發(fā)熱(96%)、淋巴結(jié)腫大(74%)、咽炎(70%)、皮疹(70%)（圖3）、 肌痛或關(guān)節(jié)痛(54%)、腹瀉(32%)、頭痛(32%)、惡心和嘔吐(27%)、肝脾腫大(14%)、 鵝口瘡(12%)、神經(jīng)癥狀(12%)，上述臨床表現(xiàn)平均持續(xù)為22天，不經(jīng)特殊治療，一 般可自行消退。出現(xiàn)癥狀后2～4周，機(jī)體HIV抗體逐漸陽轉(zhuǎn)。這段從感染到血清陽轉(zhuǎn) 的時(shí)間，稱為“窗口期”。一般HIV感染后，平均血清陽轉(zhuǎn)時(shí)間為65天，95%感染者 在6個(gè)月內(nèi)陽轉(zhuǎn)。隨著機(jī)體免疫應(yīng)答的產(chǎn)生，感染者血漿病毒載量明顯下降，CD4+細(xì) 胞數(shù)量明顯回升（但仍低于感染前的水平），而后呈進(jìn)行性減少.圖3 急性HIV感染的皮疹
圖3 急性HIV感染的皮疹
1.2 無癥狀HIV感染
• 隨著急性感染癥狀的消退，感染者轉(zhuǎn)入無癥狀HIV感染，除了少數(shù)感染者可查到“持續(xù)性全身性淋巴腺病”（persistent generalized lymphadenopathy, PGL）外，沒有其他任何臨床癥狀或體征。PGL是指在腹股溝淋巴結(jié)外，至少有兩處 不相鄰部位的持續(xù)性全身性淋巴腺，直徑在1厘米以上。以頸部和腋下淋巴結(jié)腫大多見。 感染者的病毒載量穩(wěn)定在較低的水平，很少波動(dòng)超過1個(gè)對(duì)數(shù)值或10倍。此階段的感 染者體內(nèi)，CD4+細(xì)胞數(shù)呈進(jìn)行性減少（降低速度為50～100個(gè)/μL/年）。成年人無癥狀感染期的時(shí)間往往較長(zhǎng)，一般為7～10年，平均8年。
1.3 艾滋病前期
• 感染者出現(xiàn)持續(xù)或間歇性的全身癥狀和 “輕微”的機(jī)會(huì)性感染， 即出現(xiàn)艾滋病相關(guān)綜合征（AIDS-related complex, ARC）。全身癥狀包括持續(xù)性全 身淋巴結(jié)腫大、乏力、厭食、發(fā)熱、體重減輕、夜間盜汗、反復(fù)間歇性腹瀉、血小 板減少。較輕微感染多表現(xiàn)于口腔、皮膚粘膜，包括口腔念珠菌病、口腔毛狀粘膜 白斑（圖4）、特發(fā)性口瘡、牙齦炎；皮膚真菌感染（圖5）、帶狀皰疹、單 純皰疹（生殖器皰疹）（在1個(gè)月內(nèi)愈合）（圖6）、毛囊炎（圖7）、脂溢性 皮炎（圖8）、瘙癢性皮炎（圖9）等。這時(shí)感染者血漿病毒載量開始上升，CD4+細(xì) 胞減少速度明顯加快。
圖4 口腔毛狀粘膜白斑
圖5 艾滋病前期的皮膚真菌感染
圖6 艾滋病前期的生殖器皰疹
圖7 艾滋病前期的毛囊炎
圖8 艾滋病前期的脂溢性皮炎
圖9 艾滋病前期的瘙癢性皮炎
1.4 艾滋病期
• 感染者出現(xiàn)了一種或多種艾滋病指征性疾病，包括:
氣管支氣管或 肺部的念珠菌病
食道念珠菌病
侵襲性宮頸癌
彌散性或肺外的球孢子菌病
肺外隱球菌病
慢性腸道隱孢子蟲?。ú〕檀笥?個(gè)月）
并發(fā)失明的CMV性視網(wǎng)膜炎
HIV相關(guān)性腦病
卡波濟(jì)肉瘤
鳥型分支桿菌感染
肺部或肺外結(jié)核病
彌散性或肺外其他分支桿菌感染
卡氏肺孢子蟲性肺炎
弓形體腦病
圖10 艾滋病的惡液質(zhì)表現(xiàn)
圖11卡氏肺孢子蟲肺炎
圖12卡氏肺孢子蟲肺炎
圖13 艾滋病中播散性肺外結(jié)核
圖14 口腔念珠菌病
圖15 念珠菌性食道炎
圖16 隱孢子蟲腸炎
圖17 弓形體腦病
圖18 卡波濟(jì)肉瘤
神經(jīng)系統(tǒng)合并癥的發(fā)生率
尸檢中，80%有神經(jīng)系統(tǒng)病例變化
10~27%的AIDS患者以神經(jīng)系統(tǒng)為首發(fā)癥狀
AIDS癡呆綜合征含
HIV（大）腦炎 即巨大細(xì)胞腦炎多核 由小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、巨嗜細(xì)胞腦炎亞急性腦炎。細(xì)胞和多核巨大細(xì)胞形成的播散性的多發(fā)性病灶此外可用免疫組化或原位核酸雜交方法證實(shí)HIV 抗原或核酸
AIDS病人的機(jī)會(huì)感染與機(jī)會(huì)腫瘤
1. 病毒感染 、CMV、單皰病毒、 乳多空病毒
2. 細(xì)菌、努卡氏、李司忒菌、鳥-胞內(nèi) 分支桿菌
3. 真菌、隱球菌、曲菌、球孢子菌
4. 寄生蟲 弓形體
5. 淋巴瘤
6. 卡波濟(jì)肉瘤
六、實(shí)驗(yàn)室檢查
•
HIV是一種目前尚不能治愈、病死率高的慢性進(jìn)行性疾病，WHO推薦：所有HIV檢 測(cè)應(yīng)該在受檢者知情同意下進(jìn)行，并必須提供HIV檢測(cè)前后咨詢，提供預(yù)防HIV傳播 的信息，為檢測(cè)結(jié)果陽性者提供必要的支持和幫助。
HIV抗體檢測(cè)
HIV抗體檢測(cè)方法分為初篩和確認(rèn)兩類。目前常用酶聯(lián)免疫吸附法或其它初篩方法檢 查受檢者的血清、血漿或全血。初篩實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)結(jié)果陽性反應(yīng)者，應(yīng)該用同一種方法 和另一種實(shí)驗(yàn)原理不同的初篩方法加以重復(fù)檢測(cè)。重復(fù)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果都為陰性時(shí)，報(bào) 告為HIV抗體陰性，而結(jié)果均為陽性或一陰一陽時(shí)，該份標(biāo)本需要送到HIV抗體確認(rèn) 實(shí)驗(yàn)室，用蛋白印跡法或其它確認(rèn)方法加以確認(rèn)。
CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)
• HIV疾病進(jìn)展的替代指標(biāo)
• 正常 > 500/mm3
– 不治療，平均每年下降 50-100個(gè)細(xì)胞
– 因人、因時(shí)而異
• 同一患者的變化
– 實(shí)驗(yàn)室
– 一天中的不同時(shí)段
– 并發(fā)的疾病
• 用來決定開始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療和預(yù)防機(jī)會(huì)感染的時(shí)間
• 決定開始或改變治療方案
• 有效的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療后的免疫系統(tǒng)“重建”
病毒載量的測(cè)定
• PCR方法測(cè)定病毒RNA
• 與CD4 計(jì)數(shù)和疾病進(jìn)展呈正比
• 至少 0.5 log 或 3倍的變化才有意義（0 .3 log的變化為正常波動(dòng))
• 同時(shí)發(fā)生的疾病和接種疫苗會(huì)影響病毒載量
• 決定抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的時(shí)間和評(píng)價(jià)療效
• 條件有限可減少測(cè)定次數(shù)
七、診斷
• 診斷原則
艾滋病是由HIV感染引起的，以嚴(yán)重免疫缺陷為主要臨床特征的傳染性疾病，其感染各期的確診必須根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合分析，慎重診斷。 無論處于哪一期的HIV感染，必須要有抗HIV抗體陽性或HIV抗原陽性的實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)。我國(guó)現(xiàn)階段HIV實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)主要 為HIV抗體檢測(cè)。HIV抗體檢測(cè)需要經(jīng)過初篩和確認(rèn)試驗(yàn)。只有確認(rèn)陽性時(shí)，才能確 定為HIV感染。
2.1 急性HIV感染
2.1.1 接觸史
2.1.2 臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱、乏力、肌痛、腹瀉、全身不適等流感樣癥狀；軀干部位 可有散發(fā)性皮疹；少數(shù)出現(xiàn)頭痛、腦膜腦炎、周圍神經(jīng)炎或多發(fā)性神經(jīng)炎；頸、腋 下、枕部有腫大淋巴結(jié)，類似傳染性單核細(xì)胞增多癥；肝脾腫大等。
2.1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：在急性感染癥狀出現(xiàn)的2至6周后，HIV抗體從陰性轉(zhuǎn)為陽性。一 般而言，最后一次暴露后，經(jīng)過2至3個(gè)月抗體才轉(zhuǎn)陽，最長(zhǎng)可達(dá)6個(gè)月。少數(shù)感染者 初期血清P24抗原陽性。外周血白細(xì)胞、CD4+淋巴細(xì)胞及淋巴細(xì)胞總數(shù)起病后下降， 以后回升，可見異形淋巴細(xì)胞。
2.2 無癥狀HIV感染
2.2.1 接觸史：同急性HIV感染。
2.2.2 臨床表現(xiàn)：常無任何癥狀和體征，部份感染者可出現(xiàn)持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大。 此期為HIV感染的臨床潛伏期，一般2～15年，平均8～10年，但也可短至數(shù)月，長(zhǎng)至 20年。
2.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：抗HIV抗體陽性，經(jīng)確診試驗(yàn)證實(shí)者；CD4+ T淋巴細(xì)胞總數(shù)在正 常范圍，CD4/CD8比值大于1；血清P24抗原陰性。
2.3 艾滋病
2.3.1 接觸史：同急性HIV感染。
2.3.2 臨床表現(xiàn)：原因不明的免疫功能低下；持續(xù)不規(guī)則的發(fā)熱1個(gè)月以上；持續(xù)原 因不明的全身淋巴結(jié)腫大（淋巴結(jié)直徑大于1厘米）；慢性腹瀉次數(shù)多于4～5次/日， 3個(gè)月體重下降大于10%以上；合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺孢子蟲感染、巨細(xì)胞 病毒感染、單純皰疹病毒感染、弓形體病、隱球菌性腦膜炎、進(jìn)展迅速的活動(dòng)性肺 炎、皮膚粘膜的卡波濟(jì)肉瘤、淋巴瘤。青年患者出現(xiàn)癡呆癥。
2.3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：抗HIV抗體陽性，經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)者；血清P24抗原陽性；CD4+ T淋巴細(xì)胞總數(shù)小于200個(gè)/μL或200～500個(gè)/μL；CD4/CD8比值小于1；外周血白細(xì) 胞和血色素降低；β-2微球蛋白水平增高；可找到上述各種合并感染的病原體或腫 瘤的病理依據(jù)
3. 確診病例
3.1 HIV感染者 具有抗HIV抗體陽性或HIV抗原陽性，沒有臨床癥狀或臨床癥狀與實(shí) 驗(yàn)室檢查結(jié)果尚未達(dá)到艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)者。
3.2艾滋病病例
具備 2.3.1和 2.3.2中的任何一項(xiàng)，以及經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)抗HIV抗體陽性者；CD4+ T淋巴細(xì)胞總數(shù)小于200個(gè)/μL或200～500個(gè)/μL；可找到上述各種 合并感染的病原體或腫瘤的病理依據(jù)。
3.3 嬰兒HIV感染/艾滋病病例
小于18個(gè)月的嬰兒，抗HIV陽性抗體可能來自感染的 母親。確認(rèn)診斷需HIV分離培養(yǎng)、HIV核酸PCR檢測(cè)或HIV抗原（P24）中任何一項(xiàng)的陽 性結(jié)果。
八、治療
1. 感染者醫(yī)學(xué)管理原則
2. 抗病毒治療
2.1 抗病毒藥物種類
2.2 開始治療的時(shí)機(jī)
2.3 開始治療前的準(zhǔn)備
2.4 開始的治療方案
2.5 療效觀察
3. 免疫調(diào)節(jié)治療
4. 常見機(jī)會(huì)性感染和腫瘤治療
抗病毒治療
1995年以來，抗艾滋病病毒治療上取得了明顯的進(jìn)展。新的藥物不斷涌現(xiàn)，抗逆轉(zhuǎn) 錄病毒的聯(lián)合療法逐步規(guī)范化。隨著西方國(guó)家對(duì)HIV感染者加強(qiáng)臨床管理，實(shí)施高效 抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（highly active antiretroviral therapy, HAART），使其艾滋 病的發(fā)病率和死亡率明顯下降，HIV感染者/艾滋病患者存活期延長(zhǎng)、生活質(zhì)量提高。
治療：何時(shí)開始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療
• 用藥原則在對(duì)疾病的理解過程中不斷改進(jìn)
• HAART的有效性
• 對(duì)慢性感染開始治療的時(shí)機(jī)掌握比九十年代更加謹(jǐn)慎
– “打得早, 打得狠”
• 發(fā)展為AIDS的危險(xiǎn)性
在慢性、無癥狀患者中何時(shí)開始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療: IAS-USA panel, 7/02
WHO 指南: 有限條件下如何加強(qiáng)
抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療
自然進(jìn)程可能會(huì)改變嗎？
• 最近，美國(guó)和其他發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率和病死率都有所下降
• 與蛋白酶抑制劑類藥物和HAART（高效的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療) 的應(yīng)用相關(guān)
療效判斷：一般認(rèn)為治療2-4周后病毒負(fù)荷下降3倍以上或8周后CD4+數(shù)目上升大于50/mm3可判定治療有效。
早期治療的益處
w 較早控制并維持病毒的低復(fù)制
w 延緩或防止免疫系統(tǒng)的破壞
w 降低病毒完全耐藥的危險(xiǎn)性
w 可能會(huì)減少HIV傳播的危險(xiǎn)
早期治療的危險(xiǎn)
• 因藥物治療導(dǎo)致的生活質(zhì)量下降
• 藥物副反應(yīng)的累積
• 如果抑制病毒不滿意，會(huì)較早產(chǎn)生耐藥
• 未來抗病毒治療的選擇余地有限
延遲治療的益處
s 避免影響生活質(zhì)量
s 避免藥物不良反應(yīng)
s 延緩耐藥的產(chǎn)生
s 當(dāng)HIV疾病的危險(xiǎn)性最高時(shí)，保存最大限度的藥物選擇余地
延遲治療的危險(xiǎn)
§ 可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的損害不可逆轉(zhuǎn)
§ 抑制病毒的復(fù)制可能更困難
§ 可能增加HIV傳播的危險(xiǎn)性
九、預(yù)防
•
可能的預(yù)防疾病措施
• 消滅傳染源
• 切斷傳播途徑
• 保護(hù)易感人群
• 消滅傳染源------做不到；
• 保護(hù)易感人群------主要是使用HIV疫苗，但是現(xiàn)在一時(shí)還不可能研制生產(chǎn)出有效的HIV疫苗，盡管許多國(guó)家投入了許多財(cái)力、人力、物力。
切斷傳播途徑
• 打擊非法賣血，保證血制品清潔；
• 嚴(yán)格輸血檢查&(VS)不輸血或輸自身血；
• 嚴(yán)格醫(yī)療器械的消毒和使用；
• 打擊販毒吸毒&(VS)提供清潔靜注針頭；
• 打擊賣淫嫖娼&(VS)推廣避孕套之使用；
• 艾滋病孕婦的生育控制；
• 其它。
打擊非法賣血，保證血制品清潔
嚴(yán)格醫(yī)療器械的消毒和使用
打擊販毒吸毒&提供清潔靜注針頭
• 打擊販毒吸毒，販吸人員游擊。
• 不能心中有數(shù)，如何嚴(yán)格控制?
• 加拿大目前正在醞釀實(shí)施一項(xiàng)頗有爭(zhēng)議的驚人舉措：準(zhǔn)備在11月底批準(zhǔn)一些城市為吸毒者設(shè)立合法的“監(jiān)督注射點(diǎn)”，以幫助通過靜脈注射方式吸毒的癮君子控制毒品攝入量，并避免在注射過程中感染艾滋病、肝炎等傳染病。
打擊販毒吸毒&提供清潔靜注針頭
• 支持者們認(rèn)為，能夠防止因吸毒過量造成的死亡，同時(shí)也將有助于阻止疾病傳播
• 反對(duì)者認(rèn)為這是鼓勵(lì)吸毒
• 在中國(guó)這樣以社會(huì)主義為主流意識(shí)的國(guó)家，能這樣嗎?
打擊賣淫嫖娼vs推廣避孕套
• 打擊賣淫嫖娼，使得一些非法性交易更為隱蔽，更不容易控制，換而言之，難以保證性工作者和嫖客進(jìn)行皮肉交易時(shí)使用避孕套。
• 在歐美，性工作者和嫖客文化水平比較高，這個(gè)問題還不十分嚴(yán)重；
• 在亞洲，性工作者和嫖客文化水平比較低，這個(gè)問題是十分嚴(yán)重的。
泰國(guó)的做法:分類服務(wù)
推廣避孕套之使用
推廣避孕套之使用
打擊賣淫嫖娼vs推廣避孕套
• 中國(guó)絕不能那樣辦的；
• 比較可行的辦法:
• 1.嚴(yán)格打擊賣淫嫖娼；
• 2.積極推廣避孕套的使用；
• 3.大力開展艾滋病健康教育；
• 4.發(fā)展經(jīng)濟(jì)。
