不知你是否有深刻體會(huì)：臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)積累，就像從山上往下滾雪球，滾得越久，雪球越大，不但能夠積累個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，相對(duì)在工作上也能達(dá)到更佳表現(xiàn)。可見(jiàn)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累對(duì)于我們護(hù)理技術(shù)的提升是相當(dāng)重要的。
2015年，護(hù)理部開(kāi)始提倡臨床書(shū)寫(xiě)護(hù)理觀察個(gè)案，具體做法是，針對(duì)臨床實(shí)踐中具有特殊意義的病例的個(gè)性現(xiàn)象進(jìn)行整理探討，以探索疾病在醫(yī)護(hù)工作中的個(gè)性特征和共性規(guī)律。特別是針對(duì)危重患者較多的十七病區(qū)。我們臨床護(hù)理過(guò)程經(jīng)常碰到患者突發(fā)病情變化，我們共記錄個(gè)案護(hù)理20例，病情觀察37例。
我們用文字的方式記錄下臨床遇到的個(gè)案，在被分享的那一刻，留給我們更多的是反思：同樣的一次拔管，她能觀察到垃圾桶里那根管子不完整，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)管道殘端遺留病人體內(nèi)；同樣的一次生命體征監(jiān)測(cè)，她能通過(guò)把脈，發(fā)現(xiàn)患者心功異常；同樣的一次翻身，她能發(fā)現(xiàn)患者髖關(guān)節(jié)較前疼痛，一句“是不是摔倒過(guò)”，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)患者前幾分鐘前跌倒過(guò)……臨床上就是有這么一群白衣天使，用她們的細(xì)心及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，為醫(yī)護(hù)及時(shí)搶救患者贏得寶貴時(shí)間。
清晰地記得我第一次記錄的護(hù)理觀察個(gè)案：于 22:10巡視病房發(fā)現(xiàn)患者面色、甲床、瞼結(jié)膜較前蒼白，四肢末梢冰涼，測(cè) BP:71/37mmHg， HR:94次/分， R: 21 次/分，予調(diào)快輸液速度后立即報(bào)告醫(yī)生，并立即建立另一靜脈通路，遵醫(yī)囑予雙管補(bǔ)液、擴(kuò)容、急查血常規(guī)，輸血等處理后血壓升至104/45 mmHg。一般消化道出血的患者都會(huì)出現(xiàn)嘔血及解黑便等癥狀，但該患者未有上述癥狀，血紅蛋白在短時(shí)間內(nèi)從 93g/L下降至39g/L，說(shuō)明患者有隱性出血，如果沒(méi)有及時(shí)巡視發(fā)現(xiàn)患者異常，將發(fā)生不可預(yù)測(cè)的后果。
記錄后，護(hù)士長(zhǎng)審核的評(píng)語(yǔ)：該患者為隱性出血（無(wú)出現(xiàn)嘔血及解血便等其他不適），更容易使醫(yī)護(hù)人員忽略患者病情變化的瞬間，該護(hù)士具有良好的臨床經(jīng)驗(yàn)及批判性思維，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，為搶救贏得寶貴時(shí)間。
什么叫不簡(jiǎn)單？能夠把簡(jiǎn)單的事情千百次做好，就是不簡(jiǎn)單。我們的護(hù)理工作就是這樣平凡而又不簡(jiǎn)單，起初，我們只是覺(jué)得發(fā)現(xiàn)一例不同于往常的病情變化，但用文字記錄下那一刻，卻發(fā)覺(jué)得這樣記錄的過(guò)程能夠讓我們反思自己在臨床病情觀察過(guò)程中能否更加及時(shí)，下次遇到相似案例時(shí)，我們能夠積累經(jīng)驗(yàn)，處理的更加妥當(dāng)。
或許，個(gè)案在展現(xiàn)給大家的那一刻，它是完美的一次病情觀察，但我們的目的是：它不是終結(jié)版，它需要被超越，它需要更完善。 （十七病區(qū) 梁雪琴）
