與腫瘤內(nèi)科患者打交道往往不是“一錘子買賣”，而需要長(zhǎng)期觀察，反復(fù)治療。在治療策略方面不能應(yīng)付一時(shí)一處的病灶，而要有更多的久遠(yuǎn)考慮。循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的規(guī)范化，多學(xué)科綜合治療是我們正在形成的時(shí)尚。
我院內(nèi)科五區(qū)設(shè)腫瘤內(nèi)科專業(yè)。現(xiàn)擁有醫(yī)護(hù)人員25名，其中主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師3名，住院醫(yī)師3名，主管護(hù)師3名。腫瘤內(nèi)科收治各期各類惡性腫瘤患者，為其開展化療、分子靶向治療、中西醫(yī)結(jié)合綜合治療、鎮(zhèn)痛管理、姑息治療。近年來(lái)，隨著學(xué)科的進(jìn)步，科室不管發(fā)展，有多名腫瘤專業(yè)碩士研究生加入，科室人才梯隊(duì)不斷完善，腫瘤綜合治療手段更趨于多元化，能有效地提高惡性腫瘤患者治愈率和延長(zhǎng)患者生存期，改善患者生存質(zhì)量。
當(dāng)然，腫瘤內(nèi)科醫(yī)生很多時(shí)候是很寂寞的，因?yàn)樽鳛橐幻t(yī)生經(jīng)歷了太多的失敗，遇到更多的無(wú)奈及困惑。
正因?yàn)殡y，所以我們需要與兄弟科室在一起，我們一起開展抗腫瘤綜合治療。也因?yàn)殡y，所以，我們一起來(lái)體會(huì)、品味成功的喜悅。
腫瘤綜合治療
一、綜合治療的成果
腫瘤的綜合治療是指根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率。具體有外科治療、內(nèi)科治療和放射治療等多學(xué)科治療。在整個(gè)的綜合治療當(dāng)中，內(nèi)科治療在腫瘤綜合治療中有著重要作用。內(nèi)科治療的內(nèi)容包括化學(xué)治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療與中醫(yī)中藥治療等。
最近二十幾年，由于腫瘤的綜合治療在臨床的廣泛應(yīng)用，使病人的治療效果有了很大的提高，這當(dāng)中功勞最大的應(yīng)該是腫瘤內(nèi)科的藥物治療。有的腫瘤，如淋巴瘤等，通過合理的內(nèi)科治療可以達(dá)到治愈。另外一些腫瘤，如大腸癌、乳腺癌、肺癌等惡性腫瘤經(jīng)過內(nèi)科治療的參與，使疾病的療效大為提高。
二、綜合治療的模式
1、放療與化療聯(lián)合
理由：
相互補(bǔ)充，放療用于局部處理，化療用于全身；
某些藥物可增加放療敏感性，如5FU、DDP；
放療可減少腫瘤細(xì)胞數(shù)量，降低耐藥性；
對(duì)于化療敏感腫瘤，如惡性淋巴瘤，常在原巨大腫塊部位復(fù)發(fā)，放療可增加化療敏感性。
方式：
先放療后化療：部分乳腺癌
先化療后放療：惡性淋巴瘤、小細(xì)胞肺癌
放化療同時(shí)：尤文肉瘤、非小細(xì)胞肺癌、頭頸腫瘤
交替進(jìn)行：頭頸部腫瘤等。
2、手術(shù)、放療、化療聯(lián)合
理由：
減少局部復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)——術(shù)后放療；
縮小手術(shù)范圍，增加手術(shù)切除機(jī)會(huì)——術(shù)前放療，如頭頸腫瘤；
降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移——術(shù)后化療；
提高晚期腫瘤的切除機(jī)會(huì)——術(shù)前化療。
方式：
術(shù)后放、化療：如乳腺癌、胃腸道腫瘤、軟組織肉瘤等術(shù)后輔助化療。
術(shù)前化療：骨肉瘤、乳腺癌（Ⅲ期）、肺癌（ⅢA期）等腫瘤可通過術(shù)前化療達(dá)到修期及手術(shù)等作用。 （朱方勇）
科學(xué)抗癌，自信人生
在我們的日常生活中，只要一談到“癌癥”，人們就會(huì)大驚失色，整個(gè)身心被恐懼所包圍，這就是我們常說的“談瘤色變”，由此也讓許多患者早早就放棄治療。更何況是晚期腫瘤患者，一旦發(fā)現(xiàn)，就失去了治療的信心，整個(gè)家庭沉浸在很快就會(huì)失去親人的悲痛之中。
其實(shí)不然，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，腫瘤新型藥物不斷研發(fā)，以化療為主的腫瘤內(nèi)科治療（包括生物治療、靶向治療、中醫(yī)中藥治療、心理治療）已步入正軌，使年齡不再是化療禁忌，而且對(duì)于晚期患者，既延長(zhǎng)了生存期，又保證了生活質(zhì)量。在我們的經(jīng)治病人中，也涌現(xiàn)了許多的抗癌明星。他們多為晚期癌癥，但卻用樂觀、自信的態(tài)度接受了科學(xué)的抗癌治療，從而獲得了新生。
患者陶某某，80歲，曾經(jīng)是我們福鼎市一位領(lǐng)導(dǎo)干部，平日樂觀豁達(dá)，2005年患胃癌，本已不幸，可雪上加霜，2010年又被診斷為結(jié)腸腺癌伴肝轉(zhuǎn)移，分期為Ⅳ期。當(dāng)時(shí)，有醫(yī)生表示無(wú)治療意義，這令患者及家屬極其悲觀，欲放棄治療。我科醫(yī)務(wù)人員從患者具體情況出發(fā)，給予心理疏導(dǎo)，告知患者年齡大，腫瘤本身進(jìn)展緩慢；而且近年來(lái)，許多針對(duì)結(jié)腸癌的新型藥物已用于臨床，如奧沙利鉑、希羅達(dá)、替吉奧、伊立替康，它們因療效確切，副作用小，患者耐受性好，已取得了令人鼓舞的效果，而靶向抗腫瘤藥物如愛必妥，貝伐單抗等的問世讓抗腫瘤治療又上了一個(gè)新臺(tái)階，它們直擊腫瘤增殖途徑，使“腫瘤像高血壓、糖尿病一樣，成為了一種慢性病”，這讓患者及家屬抱著試一試的態(tài)度，去接受治療，坦然面對(duì)“晚期結(jié)腸癌”的挑戰(zhàn)。
陶老先生雖然高齡，但當(dāng)時(shí)精神、食欲等良好，心肝腎等重要臟器功能尚無(wú)明顯損害。邱文斌主任建議陶老先生先行結(jié)腸局部姑息手術(shù)，術(shù)后予化療，再擇期行肝轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)。患者及其家屬聽了我們對(duì)他病情細(xì)致的分析，對(duì)其下一步診療的清晰的思路，信心倍增，表示愿積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，與“癌魔”頑強(qiáng)抗?fàn)幍降?，?zhēng)取成為一名抗癌英雄?；诖?，患者于2009年12月在上海腫瘤醫(yī)院順利進(jìn)行“結(jié)腸癌姑息切除術(shù)”，術(shù)后相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)良好。2010年1月返回我科，根據(jù)年齡，化療藥物敏感性及相關(guān)指南，第1周期予“奧沙利鉑+卡培他濱”化療，期間出現(xiàn)惡心、嘔吐，我們予及時(shí)對(duì)癥止吐處理，上述癥狀明顯緩解。鑒于患者年齡較大，反復(fù)惡心、嘔吐等反應(yīng)會(huì)增加其化療恐懼心理，影響后續(xù)化療，故第2、3周期予“卡培他濱”單藥方案化療。3周期結(jié)束后，復(fù)查肝轉(zhuǎn)移灶縮小一半，繼續(xù)上述方案化療5周期?；颊咴谡麄€(gè)化療周期內(nèi)出現(xiàn)輕度手足綜合征，余無(wú)明顯化療不良反應(yīng)，無(wú)明顯化療恐懼，平穩(wěn)度過化療期。期間定期復(fù)查，2010年6月肝轉(zhuǎn)移瘤已達(dá)無(wú)活性狀態(tài)，跟蹤隨訪，近9月來(lái)腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)。
化療期間，患者像正常人一樣，除按時(shí)服藥外，積極參加社會(huì)公益活動(dòng)，還多次加入老年團(tuán)赴青島、北京、廈門等地旅游；不時(shí)到我科回訪，就像回到家里一樣，同醫(yī)護(hù)人員親切聊天，給我們講解他的旅游及活動(dòng)見聞；有時(shí)會(huì)鼓勵(lì)其他患者，用自己的一言一行幫他們樹立信心，解除痛苦。目前該患者精神依然矍鑠，相關(guān)生理指標(biāo)良好，對(duì)生活充滿信心。當(dāng)看到他重新找回自己喜愛的生活，回歸社會(huì)，體現(xiàn)人生的價(jià)值，我們深感欣慰。（陳鵬濤）
粉紅絲帶的抗?fàn)?/p>
——粉紅絲帶是全球乳腺癌防治運(yùn)動(dòng)的標(biāo)志
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年上升。在我國(guó)，乳腺癌在城市中的發(fā)病率為女性惡性腫瘤的第二位，一些大城市中已經(jīng)上升至第一位，農(nóng)村中為第五位。乳腺癌已經(jīng)成為婦女健康的最大威脅。但自從20世紀(jì)90年代以來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率雖然呈上升趨勢(shì)，但死亡率卻在下降。目前認(rèn)為，乳腺癌死亡率下降的原因與早期診斷和綜合治療的進(jìn)步，特別是綜合治療的進(jìn)步有關(guān)，而不是手術(shù)范圍的擴(kuò)大。
各種治療手段在乳腺癌綜合治療中的作用：
1.手術(shù)治療：對(duì)消除腫瘤負(fù)荷起主要作用；
2.放射治療：對(duì)控制局部和區(qū)域腫瘤起增強(qiáng)作用；
3.化學(xué)治療：主要是消滅全身的微小轉(zhuǎn)移灶和提高生存率，在綜合治療中起重要作用；乳腺癌是實(shí)體瘤中應(yīng)用化療最有效的腫瘤之一，目前的應(yīng)用主要有：術(shù)前化療、術(shù)后輔助化療、姑息化療、化療聯(lián)合內(nèi)分泌治療、高劑量聯(lián)合自身骨髓移植等；
4.內(nèi)分泌治療：在增加療效上起一定作用，尤其對(duì)絕經(jīng)后和激素受體陽(yáng)性的病人更有意義。
晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療目的，在于緩解癥狀和延長(zhǎng)高質(zhì)量的生存期，治療后的中位存活時(shí)間為2—3年，但有部分患者，特別是ER陽(yáng)性，無(wú)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者經(jīng)合理治療后可生存較長(zhǎng)時(shí)間，并維持較好的生存質(zhì)量，少數(shù)患者甚至可長(zhǎng)期生存。 （周焱冰）
腫瘤治療中的奇葩——分子靶向治療
隨著科學(xué)的發(fā)展，治療水平的提高，腫瘤不再是一種不可治愈的絕癥，2001年世界衛(wèi)生組織已將它定義為慢性病。在腫瘤治療上除了傳統(tǒng)的手術(shù)、化療、放療外，一種新型的治療——分子靶向治療，它被越來(lái)越多的人所認(rèn)識(shí)。作為一名腫瘤科醫(yī)生和一名腫瘤患者家屬的我親歷了許多患者和自己親人在靶向治療中獲益。
2008年6月，我的孩子降生了，全家都沉浸在歡樂之中，但福無(wú)雙至，禍不單行。2008年10月，我的岳母經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)得了肺癌，并已胸膜轉(zhuǎn)移。那時(shí)對(duì)我們家來(lái)說無(wú)疑是晴天霹靂，在經(jīng)過6個(gè)周期規(guī)范化化療后其病情相對(duì)穩(wěn)定，但于2009年底卻發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展，這時(shí)我們家屬并沒有放棄，予以易瑞沙靶向藥物治療，現(xiàn)已經(jīng)2年半，老太太現(xiàn)在病情非常穩(wěn)定，無(wú)咳嗽、胸悶等任何癥狀。因?yàn)槲覀兎蚱奁綍r(shí)在醫(yī)院內(nèi)工作較忙，無(wú)法抽出時(shí)間照顧家庭，老太太現(xiàn)在每天不僅可以玩麻將、做家務(wù)、還可以幫我們帶孩子。
所謂的分子靶向治療，是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)（該位點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個(gè)蛋白分子，也可以是一個(gè)基因片段），來(lái)設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異地選擇致癌位點(diǎn)來(lái)相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會(huì)波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞，所以人們把分子靶向治療又稱為“生物精確制導(dǎo)導(dǎo)彈”。
腫瘤分子靶向治療常用的治療靶點(diǎn)有：細(xì)胞受體、信號(hào)傳導(dǎo)和抗血管生成等。靶向治療藥物包括單克隆抗體和小分子化合物，他不僅僅有治療肺癌的易瑞沙，還有：
1、赫賽汀—作用于HER-2受體過度表達(dá)的乳腺癌細(xì)胞；
2、美羅華—治療淋巴瘤；
3、愛必妥—治療胰腺癌；
4、阿瓦斯丁—治療化療耐藥的大腸癌；
5、、格列衛(wèi)—治療胃腸間質(zhì)瘤及慢性粒細(xì)胞白細(xì)胞；
6、特羅凱—治療非小細(xì)胞性肺癌；
7、索拉非尼—治療晚期腎細(xì)胞癌；
8、舒尼替尼—治療腎細(xì)胞癌、胃腸間質(zhì)瘤等。 （黃起綢）
讓癌癥患者不痛
全世界每年新發(fā)癌癥病人700萬(wàn)，其中至少有400萬(wàn)人忍受著癌痛的折磨，而晚期癌癥病人疼痛則高達(dá)60%—90%，有的甚至是劇烈的或是難以忍受的疼痛。為此WHO將癌痛控制列為癌癥綜合規(guī)化的四個(gè)重點(diǎn)之一，并提出全世界范圍內(nèi)“讓所有癌癥患者不痛”的目標(biāo)。那么作為腫瘤內(nèi)科應(yīng)如何與癌痛抗?fàn)帲?/p>
首先要明確癌痛原因， 其原因有：
1、直接原因：即癌痛本身的原因。癌腫呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，發(fā)展到一定程度可壓迫、破壞或牽拉所在臟器和臨近的神經(jīng)引起疼痛；
2、間接原因：即與癌癥治療有關(guān)的疼痛，如手術(shù)引起的疼痛，化療藥物引起的外周神經(jīng)病變；
3、相關(guān)原因：有些癌癥可引起其它各種疼痛綜合癥，這些并不是癌癥疼痛所特有的；
4、心理因素。
其次，重視疼痛評(píng)估，合理藥物治療。
腫瘤內(nèi)科的藥物治療是療法的核心。合理應(yīng)用現(xiàn)有的知識(shí)和現(xiàn)有的藥物，就可能緩解大多數(shù)癌癥患者的疼痛。合理應(yīng)用止痛藥評(píng)估癌癥患者的疼痛，根據(jù)疼痛程度選擇不同強(qiáng)度的止痛藥物。
目前WHO提出最新三階梯止痛原則即把疼痛分為四級(jí)：
0級(jí)：無(wú)痛；
Ⅰ級(jí)：輕度疼痛(能正常生活，睡眠不受干擾)；
Ⅱ級(jí)：中度疼痛(要求用止痛藥，睡眠受干擾)；
Ⅲ級(jí)：重度疼痛(需要用止疼藥，睡眠受嚴(yán)重干擾)。
處理措施：
1、輕度疼痛： 非阿片類止痛藥±輔助藥；
2、中度疼痛：弱阿片類止痛藥±輔助藥；
3 、重度疼痛：強(qiáng)阿片類止痛藥±輔助藥。其關(guān)鍵為一開始就很嚴(yán)重的疼痛直接用強(qiáng)阿片類止痛藥±輔助藥，讓患者無(wú)痛。 （艾 巖）
