腎臟內(nèi)科
腎臟內(nèi)科為我院重點學科之一，包括腎臟內(nèi)科病房及血液透析室，擁有床位20張，血液透析室擁有血液透析機16臺。目前，腎臟內(nèi)科開展對原發(fā)性腎小球疾病、繼發(fā)性腎小球疾病、缺血性腎病、間質(zhì)性腎炎、腎小管疾病、梗阻性腎病、尿路感染、尿路結(jié)石、腎囊腫性疾病的治療，急慢性腎功能不全非透析治療，血液凈化治療，急慢性腎功能衰竭，急性農(nóng)藥中毒，急性藥物中毒，心功能衰竭，重癥肝炎免疫系統(tǒng)疾病，電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等血液凈化治療。另外，我院從2002年開始已開展腎穿刺活檢手術(shù)，在為腎臟病的診斷治療起到積極作用。
您接收到腎臟的“求救信號”了嗎？
1、水腫
腎性水腫的特點是水腫首先出現(xiàn)在皮下組織比較疏松的部位，如眼瞼、顏面等；然后是下肢，常見踝部到腳面，嚴重時遍及全身，以至出現(xiàn)腹水、胸水。水腫出現(xiàn)后，由于組織間隙充滿液體，患者常感眼皮腫脹，原本合適的鞋子卻發(fā)緊了，高度水腫時，皮膚還會發(fā)亮、破潰、滲液。當胸水、腹水出現(xiàn)后，患者會感到腹脹、胸悶、憋氣?！ ?br />
一旦出現(xiàn)水腫，應常規(guī)檢查尿液及腎功能?！?br />
2、小便異常
（1）尿量改變
正常人尿量平均為每天1500毫升，每天4—8次。如沒有發(fā)熱、大量出汗、大量飲水等情況，而小便量出現(xiàn)驟減或陡然增多時，應警惕是否存在腎臟病變?！ ?/span>
（2）尿液變色
尿液的顏色是腎臟功能的“晴雨表”。當它呈濃茶色、洗肉水樣、醬油色或混濁如淘米水時，都要警惕腎臟問題?！ ?br />
（3）尿液有泡沫
當尿液中有泡沫，尤其是細小不易消失的泡沫，說明尿液中排泄的蛋白較多（正常尿液一般不含蛋白），需進一步檢查排除病理性蛋白尿?！ ?br />
（4）夜尿頻繁
60歲以下的正常人（孕婦除外）一般不應有夜尿，若年輕人夜尿增加，很可能是腎功能不良的早期表現(xiàn)。
3、高血壓
腎臟病變導致高血壓的原因主要是水鈉排泄障礙導致血容量增多和分泌升壓的物質(zhì)增多，腎性高血壓大多難以控制，癥狀與其他高血壓一樣。如有難以控制的高血壓，應及時檢查腎臟。
4、腰痛
腎臟有病變時可出現(xiàn)腎區(qū)酸痛不適，隱隱作痛或持續(xù)性鈍痛，甚至腎絞痛。如果出現(xiàn)以上癥狀，經(jīng)骨科檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯的腰部病變，應注意排除腎臟病變。
5、貧血
腎臟病患者貧血患病率高，發(fā)病早。腎功能減退、年齡增長等是貧血發(fā)生的危險因素。當患者出現(xiàn)不明原因的貧血，一定要做腎功能檢查?！ ?br />
6、其他非特異性癥狀
（1）胃腸道癥狀
早期可有食欲不振或消化不良，病情加重時可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐或腹瀉。
（2）容易疲勞
輕度運動或一般勞動后感到特別疲乏無力，休息之后體力雖有所恢復，但不如以前。
（3）皮膚瘙癢
是尿毒癥患者常見的癥狀。此外，患者還有皮膚干燥、脫屑并呈黃褐色，皮膚顏色有改變?！ ?br />
（4）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
在尿毒癥早期，患者往往有頭昏、頭痛、乏力、理解力及記憶力減退等癥狀。
關(guān)愛腎臟，遠離尿毒癥
日常生活中，人們對“尿毒癥”是談之色變，其恐懼不亞于腫瘤。其實就目前來講，尿毒癥并沒有那么可怕，雖然不能治愈，但是可以治療并維持相當高的生活質(zhì)量。
一般來講，各種慢性腎臟疾病如果得不到好的控制，都會影響到腎功能，逐漸發(fā)展到慢性腎衰竭。廣義的慢性腎衰竭就是指慢性腎臟病引起的腎小球濾過率下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征，簡稱慢性腎衰。
慢性腎衰竭可分為以下四個階段：
1、腎功能代償期；
2、腎功能失代償期；
3、腎功能衰竭期（尿毒癥前期）；
4、尿毒癥終末期。嚴格意義上講，尿毒癥應該指慢性腎衰竭的最后一期，但日常生活中人們常常把慢性腎衰竭和尿毒癥混為一談。
臨床表現(xiàn)
在慢性腎衰竭的不同階段，其臨床表現(xiàn)也各不相同。在代償期和失代償早期，患者可以無任何癥狀，或僅有乏力、腰酸、夜尿增多等輕度不適；少數(shù)患者可有食欲減退、代謝性酸中毒及輕度貧血。中期以后，上述癥狀更趨明顯。在晚期尿毒癥時，可出現(xiàn)急性心衰、嚴重高鉀血癥、消化道出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂等，甚至有生命危險。
治療
對輕、中度慢性腎衰竭要及時進行治療，盡可能延緩其進展，防止尿毒癥的發(fā)生。其基本政策是：
1、堅持病因治療：如對高血壓病、糖尿病腎病、腎小球腎炎等，堅持長期合理治療；
2、避免或消除慢性腎衰急劇惡化的危險因素；
3、阻斷或抑制腎單位損害漸進性發(fā)展的各種途徑，保護健存腎單位。對患者血壓、血糖、尿蛋白定量、血肌酐上升幅度、營養(yǎng)狀況等指標，都應當控制在“理想范圍”。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體Ⅰ拮抗劑（ARB）具有良好降壓作用，還有其獨特的降低高濾過、減輕蛋白尿的作用，同時也有抗氧化、減輕腎小球基底膜損害等作用，是目前公認的慢性腎衰竭治療藥物。此外要針對患者貧血、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)破壞、水腫等進行相應對癥治療。
當慢性腎衰患者發(fā)展到尿毒癥晚期，經(jīng)藥物治療不能緩解時，則應進行腎臟替代治療。目前替代治療的手段包括血液透析、腹膜透析和腎移植。腎移植無疑是最理想的治療手段，移植成功后患者可以恢復正常的腎功能，基本和正常人一樣。但是受到腎臟來源和移植排斥的限制，目前能接受腎移植的患者仍然是少數(shù)。透析中血液透析和腹膜透析的療效相近，各有其優(yōu)缺點，在臨床應用上可互為補充。但透析療法僅可部分替代腎的排泄功能（對小分子溶質(zhì)的清除僅相當于正常腎臟的10%—15%），而不能代替其內(nèi)分泌和代謝功能。需要注意的是透析過程中仍然要注意尿毒癥并發(fā)癥的預防和治療。未來最理想的方法是利用基因工程克隆出自己的腎臟進行替換，既安全又有效，但這還有待進一步研究。
預防
不管什么疾病，預防都是放在第一位的。要想預防尿毒癥，就必須加強慢性腎臟病的早期預防和治療工作。患者和醫(yī)生都要提高對慢性腎臟病的警覺，重視詢問病史、查體和腎功能的檢查，努力做到早期診斷。同時，對已有的腎臟疾患或可能引起腎損害的疾患（如糖尿病、高血壓病等）進行及時有效的治療，防止慢性腎衰竭的發(fā)生。對于一般的人群來講，應該做到以下幾點：
1、了解自己的腎臟，知道腎臟的作用和重要性；
2、監(jiān)測自己的腎臟，體檢時別忘了腎功能和尿液的檢查，平時也注意小便等有無異常；
3、盡量控制慢性腎臟病的危險因素，包括控制血壓、血糖、血脂、高尿酸等，避免腎毒性藥物；
4、有腎臟疾病時到正規(guī)醫(yī)院就診，及時治療。
專家簡介:
陳國平：
內(nèi)科副主任醫(yī)師，長期從事腎臟內(nèi)科臨床醫(yī)療及血液凈化治療。擅長腎臟內(nèi)科疾病的診治，對原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟病、尿路感染、尿路結(jié)石、腎囊腫性疾病的診治以及急慢性腎功能不全非透析治療、血液凈化治療有豐富的臨床經(jīng)驗，多篇論文在省級以上醫(yī)學刊物發(fā)表及學術(shù)會上交流?，F(xiàn)任我院富民三病區(qū)主任、血液透析室主任。
門診時間：周三上午、周五下午在市醫(yī)院，其他時間再富民三病區(qū)。
繆寶洲：
內(nèi)科副主任醫(yī)師，1993年畢業(yè)于福建醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)，2001年和2002年分別在上海瑞金醫(yī)院及福州軍區(qū)總院腎內(nèi)科及血液凈化科進修。擅長于對各種腎小球腎炎、尿路感染、繼發(fā)性腎病、中毒、急慢性腎功能衰竭的治療及腎臟替代治療。撰寫多篇論文在省級以上醫(yī)學刊物發(fā)表及學術(shù)會上交流?，F(xiàn)任本院重癥醫(yī)學科副主任職務。
門診時間：周二下午、周五上午。
腎病診斷的“金標準”
目前，腎活檢越來越成為一項常規(guī)的檢查，是腎臟疾病診斷的金標準。
做腎活檢可以使醫(yī)生了解腎臟疾病的病理變化、判斷受累范圍、掌握疾病進展程度、揭示病因，從而可以有針對性地制定治療方案及判斷預后，避免盲目用藥造成副作用以及加重患者的經(jīng)濟負擔。腎活檢是獲取腎臟病理診斷的唯一方法。
腎活檢傷腎嗎？
目前，絕大多數(shù)腎活檢是局麻下行腎穿刺。取出腎組織3—4條，分別做光鏡、免疫熒光以及電鏡檢查。通常，每個人有兩個腎臟，每個腎臟有100萬以上個腎小球。腎活檢只是在一側(cè)腎取10余個腎小球，這無異于在牛身上取一根毫毛，絲毫無損于腎臟。
雖然腎穿刺技術(shù)已相當安全和成熟，但畢竟是一項有創(chuàng)傷檢查，可能發(fā)生以出血為主的多種并發(fā)癥。
誰應該做腎活檢
概括地說，任何腎實質(zhì)疾病為了明確診斷、指導治療或判斷預后，而又無腎活檢禁忌癥時，都可以做腎活檢。通常來說，腎病綜合征、中等量以上的蛋白尿、系統(tǒng)性疾病造成的腎損害以及不明原因的急性腎功能衰竭應該盡早做腎活檢；其次，原因不明的蛋白尿或鏡下血尿也是腎活檢的指征。有時為了了解疾病演變，評價藥物療效或評估預后，患者可能需要做第二次或更多次腎活檢。
腎活檢有何禁忌
腎穿刺的絕對禁忌癥只有一個，即有明顯出血傾向且不能糾正者。
其他相對禁忌癥有：
中、重度高血壓，因手術(shù)后易出血或形成動靜脈瘺，因而在活檢前必須把血壓控制在正常范圍內(nèi)，否則不宜做腎活檢；
正在進行抗凝治療者，因難以止血不宜活檢；
慢性腎衰竭腎臟已萎縮者，不僅由于腎臟萎縮穿刺困難，也由于腎組織已高度纖維化，對原發(fā)腎病診斷已無幫助，腎活檢沒有價值；
孤立腎、馬蹄腎或另一側(cè)腎功能已喪失者不能做腎活檢，因為萬一活檢出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥需手術(shù)摘除時，患者便因無腎而難以存活；
腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎膿腫或腎周膿腫等活動性腎感染，活檢應在炎癥完全控制后進行；
腎腫瘤不能以常規(guī)方式穿刺，否則會導致腫瘤擴散；
腎血管瘤、腎囊腫、多囊腎也不宜腎穿刺；腎積水只有在梗阻解除后才能進行腎活檢；
心力衰竭、周圍循環(huán)衰竭或全身情況很差者不宜腎活檢；
精神失常不能配合操作者，不能行腎活檢；
過度肥胖病人或嚴重水腫病人因B超難以定位且穿刺困難，成功率低，一般不做經(jīng)皮穿刺腎活檢；
高度腹水患者必須在消除腹水后才能進行腎穿刺；
妊娠晚期也不能進行腎穿刺。
日常護腎五方法
人體每時每刻都在進行新陳代謝。機體不斷地吸收各種營養(yǎng)成分，并產(chǎn)生一系列人體不需要的廢物和有害物質(zhì)。腎臟將這些有害物質(zhì)通過尿排出體外，以調(diào)節(jié)機體水、電解質(zhì)和酸堿平衡，保持生命活動的正常進行。所以要保持健康、延緩衰老，應保護好腎臟功能，這對于中老年朋友尤為重要。
日常生活多飲水
水能幫助人體將新陳代謝產(chǎn)生的廢物排出，降低有毒物質(zhì)在腎臟中的濃度，避免腎臟受損。人在生病發(fā)熱時，因代謝增加，廢物、有毒物質(zhì)的產(chǎn)生也會增加，此時尤應多飲水，以助排泄。
預防尿路感染
尿路感染的發(fā)病率隨著年齡的增長而增高，老年人尤甚。這可能與老年人腎血流量不足，腎臟抵抗力降低有關(guān)。男性的前列腺增生、女性的盆腔疾病等都容易引起尿路感染，故應及時發(fā)現(xiàn)并積極治療。臨床中經(jīng)常導尿或留置導尿管也易引起感染，故應盡可能避免使用。
小心藥物傷腎
對腎臟損害的藥物不少，如磺胺類、卡那霉素、鏈霉素等，這些藥物應慎用。若患病需要應用時，要在醫(yī)生的指導下，選用對腎臟損害小的藥物，用藥期間還應注意多喝水。
控制血壓
老年人腎動脈常有內(nèi)膜增厚現(xiàn)象，而高血壓可加速這些病變的發(fā)生發(fā)展，故應按時服藥控制血壓升高。
注意腰部保暖
熱天不可貪涼露宿，尤其不應光著膀子睡木板、石板等。寒冷季節(jié)，要注意腰部保暖，以免風寒侵襲，使腎臟受損而影響或降低腎臟功能。
