在泌尿外科施繼鼎主任多年倡導(dǎo)下，我院超聲科高度重視，在彩超機(jī)上配備了經(jīng)直腸雙平面探頭，該探頭專業(yè)用于檢查前列腺及精囊，圖像清晰，特別是能在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)。常規(guī)PSA（前列腺特異抗原）和直腸指檢檢查可作為人群的篩查，活檢術(shù)則是作為被懷疑對象的重點(diǎn)補(bǔ)充檢查，以此有效提高前列腺癌的早期確診率，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下的前列腺穿刺活檢術(shù)是目前微創(chuàng)確診前列腺癌最有效的方法?，F(xiàn)我院兩個(gè)科室在閩東地區(qū)率先開展前列腺穿刺活檢術(shù)，并已成功穿刺7例，發(fā)現(xiàn)前列腺癌4例，前列腺癌確診率高達(dá)57%，并在我院泌尿外科行腹腔鏡下前列腺摘除術(shù)，達(dá)到早期根治前列腺癌目的。
一、前列腺穿刺時(shí)機(jī)：前列腺穿刺出血可能影響影像學(xué)臨床分期，因此，前列腺穿刺活檢需在MRI（磁共振）檢查之后進(jìn)行。
二、前列腺穿刺指征：
1、直腸指診（DRE）觸及硬結(jié)，任何PSA值；
2、經(jīng)直腸前列腺彩超（TRUS）檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或MRI發(fā)現(xiàn)異常信號，任何PSA值；
3、PSA>10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值；
4、PSA在4.0-10.0ng/ml，f/tPSA異?；騊SAD值異常；
5、用于鄰近器官腫瘤侵犯前列腺的鑒別診斷；
6、用于轉(zhuǎn)移性腫瘤的鑒別診斷。
三、前列腺穿刺針數(shù)：
系統(tǒng)穿刺活檢得到多數(shù)醫(yī)師認(rèn)可。研究結(jié)果表明，10針以上穿刺的診斷陽性率明顯高于10針以下，并不明顯增加并發(fā)癥。應(yīng)根據(jù)PSA水平和患者具體情況制定不同穿刺針數(shù)的個(gè)體化穿刺方案，以提高陽性率。
四、重復(fù)穿刺：第一次前列腺穿刺陰性結(jié)果的病人，有以下1—4情況需要重復(fù)穿刺
1、第一次穿刺病理發(fā)現(xiàn)非典型性增生或高級別PIN；
2、PSA>10ng/ml，任何f/tPSA或PSAD；
3、PSA4-10ng/ml，復(fù)查f/tPSA或PSAD值異常，或直腸指診或影像學(xué)異常；
4、PSA4-10ng/ml，復(fù)查f/tPSA、PSAD、直腸指診、影像學(xué)均正常。嚴(yán)密隨訪，每3個(gè)月復(fù)查PSA。如PSA連續(xù)2次>10ng/ml或PSAV >0.75/（ml.y），應(yīng)再穿刺。
五、重復(fù)穿刺的時(shí)機(jī)：2次穿刺間隔時(shí)間尚有爭議，目前多為1-3個(gè)月。
六、如果2次穿刺陰性，并存在前列腺增生導(dǎo)致的嚴(yán)重排尿癥狀，可行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，將標(biāo)本送病理進(jìn)行系統(tǒng)切片檢查。
七、前列腺穿刺禁忌癥：
1、心肺并發(fā)癥嚴(yán)重，不能耐受手術(shù)；
2、腎囊腫存在感染；
3、局部粘連較重；
4、腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊腫、合并出血性疾病等。
