近日，外科楊波副主任醫(yī)師率先在我院開展局麻下腹股溝疝無張力修補術(shù)，手術(shù)效果良好，深受患者歡迎。
患者，男，92歲，患“腹股溝疝”多年，嚴重影響生活，因伴有高血壓，冠心病，糖尿病，慢性支氣管炎，前列腺增生等疾病，手術(shù)風(fēng)險大，長期未得到治療。此次，改為局部麻醉下手術(shù)，病人術(shù)后即可恢復(fù)飲食并下床活動，沒有尿潴留，很快康復(fù)出院，生活質(zhì)量較術(shù)前明顯提高，病人十分滿意。
腹股溝疝，俗稱疝氣，多見于老年人，與腹壁強度降低和腹腔壓力增高有關(guān)，是一種無法自愈的疾病。該病常常因用力或便秘發(fā)生腸管嵌頓甚至腸管壞死造成嚴重后果，一般應(yīng)盡早手術(shù)為宜。
椎管內(nèi)麻醉與局麻下無張力修補術(shù)對比
目前，腹股溝疝治療首選無張力修補術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)方法因不符合生理，復(fù)發(fā)率高，漸趨少用。
早期開展腹股溝疝無張力修補術(shù)時一般采用椎管內(nèi)麻醉，需要腰椎穿刺，然后將麻醉藥物注入椎管，使脊神經(jīng)根受到阻滯產(chǎn)生麻醉作用。由于麻醉藥物對循環(huán)、呼吸、消化系統(tǒng)影響，術(shù)中病人常常會出現(xiàn)血壓下降、惡心、嘔吐，術(shù)后病人不能馬上進食并下床活動，相當(dāng)一部分病人還會出現(xiàn)頭痛不適、排尿困難癥狀。對老年患者而言，椎管內(nèi)麻醉有一定并發(fā)癥且恢復(fù)較慢。
近年，隨著手術(shù)技巧提高以及新的麻醉藥物出現(xiàn)，越來越多醫(yī)生采用局部麻醉進行手術(shù)，即在手術(shù)部位注射麻醉藥物，暫時阻滯感覺神經(jīng)末梢而發(fā)揮作用。
和椎管內(nèi)麻醉相比，局麻手術(shù)優(yōu)點突出。
1.安全性高，對全身機能干擾少，術(shù)中不會出現(xiàn)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)變化，特別適合老年病人和伴有心、肺疾患的病人。
2.無需禁食12小時，術(shù)前2小時還可進少許流質(zhì)，對糖尿病和年老體弱病人十分有利。
3.康復(fù)快，術(shù)后患者即可正常進食并下床活動，無飲食及體位限制。
4.舒適度高，術(shù)后病人不會出現(xiàn)排尿困難，不用插導(dǎo)尿管，適合老年及前列腺增生病人。
5.適應(yīng)癥廣，由于局麻手術(shù)安全性高，可以使部分原本不能耐受椎管內(nèi)麻醉的高齡患者獲得手術(shù)機會，避免日后因腹股溝疝嵌頓造成嚴重后果。
6.明顯減低病人費用，節(jié)省大量醫(yī)療資源。
局麻下腹股溝疝修補術(shù)在國外應(yīng)用廣泛。據(jù)統(tǒng)計，在美國，70%開放腹股溝疝手術(shù)是在局麻下完成。其手術(shù)效果不亞于椎管內(nèi)麻醉，而且十分安全。1994年，美國洛杉磯李金斯坦疝中心 Amoid 醫(yī)師在權(quán)威刊物 《Surgery》 發(fā)表一篇歷時20年，病人總數(shù)達12000例回顧性文章，所有病例均在局部麻醉下滿意完成手術(shù)，沒有一例發(fā)生麻醉并發(fā)癥，手術(shù)效果非常理想。近年，國內(nèi)一些知名疝中心如北京朝陽醫(yī)院，上海華東醫(yī)院，四川華西醫(yī)院也相繼開展局麻下腹股溝疝修補術(shù)。因為創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥低，深受病人好評。該手術(shù)還被列為日間手術(shù)（當(dāng)天入院、當(dāng)天手術(shù)，24小時內(nèi)出院的治療模式）大范圍推廣。當(dāng)前，隨著社會老齡化，腹股溝疝發(fā)病率不斷升高，其中高齡患者比重越來越大。相當(dāng)一部分老年人因顧慮手術(shù)風(fēng)險不愿及時就診，結(jié)果導(dǎo)致腸管發(fā)生嵌頓而不得不接受急診手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險明顯增高甚至造成病人不必要死亡，教訓(xùn)十分慘痛。局麻下腹股溝疝修補術(shù)在我院成功開展，將給廣大老年患者帶來福音。及時并恰當(dāng)治療，一定能夠讓更多腹股溝疝病人以更小創(chuàng)傷獲得更佳生活質(zhì)量。 （八病區(qū) 楊 波）
